長(zhǎng)期抑酸是反流性食管炎治療的重要措施

　　導(dǎo)讀：胃食管反流病是多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可導(dǎo)致反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管以外的組織損害。該病根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果可分為兩種類型：黏膜無(wú)明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病；黏膜有明顯糜爛、潰瘍等病變者，則稱反流性食管炎。胃食管反流病在京滬兩地患病率為5.77%，并且發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且很多患者因久咳不愈、咽痛、胸痛等癥狀輾轉(zhuǎn)在呼吸科、五官科和心血管科就診，誤診和漏診率均較高，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化系統(tǒng)疾病之一。

　　臨床主要使用的藥物

　　該病的藥物治療原理包括中和胃酸或抑制胃酸分泌、改善食管下括約肌（LES）功能和保護(hù)食管黏膜。

　　目前治療胃食管反流病的有效藥物有兩類：

　　① 抑酸劑[包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺H2受體拮抗劑（H2RA）]；

　　② 胃腸動(dòng)力藥。這兩類藥物分別通過(guò)抑制胃酸和促進(jìn)食管的蠕動(dòng)促進(jìn)食管酸廓清而發(fā)揮治療作用。促胃動(dòng)力藥，臨床上常用莫沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮以及依托必利等，大量的臨床實(shí)踐說(shuō)明單用胃腸動(dòng)力藥的治療效果并不理想，因此，抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。常用的H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，在控制夜間胃酸分泌高峰方面， H2RA可能優(yōu)于奧美拉唑或安慰劑，因此，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短或輕、中度胃食管反流病患者的初始治療或維持治療， H2RA是可供選擇的藥物。
　　
　　目前應(yīng)用較為廣泛的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括:奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑 。除埃索美拉唑外，針對(duì)胃食管反流病的治療，各種PPI的療效似無(wú)明顯的差異。就抑制胃酸效果來(lái)說(shuō)，埃索美拉唑在藥代動(dòng)力學(xué)方面和藥效學(xué)方面都明顯較奧美拉唑更強(qiáng)、更持久。

　　長(zhǎng)期抑酸是反流性食管炎治療一項(xiàng)十分重要的措施。目前普遍認(rèn)為遞減（step down）治療方法優(yōu)于傳統(tǒng)的遞增（step up） 治療方法，遞減治療方法能更有效、更經(jīng)濟(jì)地控制胃食管反流病的癥狀。 　
　　
　　治療持續(xù)時(shí)間 目前藥物治療每一階段的持續(xù)時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論，多強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可根據(jù)患者的不同情況來(lái)調(diào)整。PPI的長(zhǎng)期維持治療可有效控制癥狀，預(yù)防臨床癥狀的復(fù)發(fā)。盡管自PPI誕生以來(lái)許多人一直擔(dān)心長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但是經(jīng)過(guò)近20年、數(shù)百萬(wàn)患者的臨床應(yīng)用，證明PPI治療胃食管反流病是一種有效且安全的藥物。

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