治療藥物難治性胃輕癱新言論

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2012/2/9 3:09:00

    胃輕癱的特征是：在胃或胃腸（GI）道遠端沒有機械性梗阻的情況下，胃排空延遲。出現(xiàn)的臨床癥狀包括餐后脹滿和早飽、惡心、嘔吐以及胃氣脹。基于社區(qū)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，在1型糖尿病患者中，胃輕癱的累計發(fā)病率為5.2%，在2型糖尿病患者中為1%，在非糖尿病對照者中則為0.2%。治療胃輕癱的常用藥物包括：止吐藥（5-HT3受體拮抗劑，多巴胺拮抗劑，抗組胺藥以及大麻素），促動力藥（多巴胺拮抗劑和5-HT4激動劑）和非麻醉性緩解疼痛藥物。

    對藥物無反應(yīng)的胃輕癱患者的治療應(yīng)集中于維持充分的水分（包括電解質(zhì)，酸堿平衡和營養(yǎng)），控制糖尿病患者的血糖，緩解癥狀，避免影響因素（例如麻醉藥，無法控制的糖尿病），以及改善胃功能。

    幾項開放試驗的早期報告提示在胃輕癱患者中進行幽門內(nèi)肉毒桿菌毒素注射是有益的，這導(dǎo)致了這種療法在有難治性癥狀的患者中使用增多。然而，最近的隨機對照試驗顯示這種干預(yù)并無改善這些患者的胃排空或緩解胃輕癱相關(guān)癥狀的效果。因此，當前幽門內(nèi)肉毒桿菌毒素注射并無治療胃輕癱患者的作用。

    在有明顯胃十二指腸動力障礙的患者中，經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)進行胃造口術(shù)，空腸造口術(shù)，或兩者同時進行，可顯著降低住院率并改善營養(yǎng)狀況，盡管關(guān)于這些干預(yù)的長期轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)有限。

    胃電刺激（GES）療法使用高頻、低能量的電流來刺激胃神經(jīng)并緩解胃輕癱的癥狀。Enterra®這一器械（美敦力公司，明尼阿波利斯，明尼蘇達州）療法于1999年被美國食品和藥物管理局批準作為人用器械，治療有繼發(fā)性糖尿病性或特發(fā)性來源胃輕癱的慢性、難治性（藥物難治性）惡心和嘔吐的患者。FDA是在一項雙盲、交叉設(shè)計研究后做出的批準決定，該研究報告了33例有糖尿病和特發(fā)性胃輕癱患者每周嘔吐發(fā)生率和其他GI癥狀以及生活質(zhì)量得到改善。然而，應(yīng)注意的是，該研究在特發(fā)性胃輕癱亞組的亞組分析中未發(fā)現(xiàn)有利的證據(jù)。最近一項薈萃分析總結(jié)了13項在1992年1月和2008年8月之間使用GES器械治療的臨床研究報告結(jié)果。盡管這些研究中的12項為非對照性，并且使用了一系列臨床轉(zhuǎn)歸，但總結(jié)果顯示GES治療胃輕癱有顯著益處。此外，最近一項納入55例糖尿病性胃輕癱患者的多中心、隨機、對照研究的初步報告顯示，經(jīng)過12個月的非盲（“開啟”）治療后，每周的嘔吐發(fā)生率顯著較低，并且伴有其他胃輕癱相關(guān)癥狀改善和胃排空增快，盡管在初始1個月的交叉期期間內(nèi)，“開始”與“結(jié)束”期之間的每周嘔吐發(fā)生率并無顯著差異。

    最后，手術(shù)干預(yù)（例如胃次全切除術(shù)，胃空腸吻合術(shù)）僅適用于對較保守治療無反應(yīng)的胃輕癱患者。我們建議在做出進行胃手術(shù)的決定前將患者轉(zhuǎn)至三級轉(zhuǎn)診中心。仔細選擇（進行手術(shù)）的患者有可能受益，并且會緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。然而，必須個體化權(quán)衡這些手術(shù)的風(fēng)險和益處。

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