以腹瀉、血便、休克為首發(fā)表現(xiàn)的惡性瘧疾1例報告

　　患者，男，55歲。因腹瀉5天，血便1天，表情淡漠1h余于2005年10月24日上午10:10入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)黃色水樣便，每日3～5次，無腹痛、嘔吐。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給靜滴左氧氟沙星注射液治療，每日0.4g，分2次使用，病情無好轉(zhuǎn)，10月23日因全身疼痛，自服解熱止痛散1.54g后，出現(xiàn)大便次數(shù)增多，起始性狀同前，繼之為黑色水樣便，共計10余次，1h前表情淡漠急診送入院。4年前曾有瘧疾病史。體格檢查：體溫、血壓測不起，脈搏摸不清，精神極差，表情淡漠，皮膚彈性差，肢體冰涼，雙肺檢查無異常，心率180次/min，律齊，心音弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍，四肢肌力Ⅳ級，生理反射存在，病理征未引出。血常規(guī)：紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白178g/L，白細胞15×109/L,中性粒細胞80.5%，淋巴細胞14.3%，中值細胞5.2%，血小板30×109/L。大便常規(guī)：黑色，半液狀，隱血試驗：陽性。初步診斷：（1）腹瀉原因待查；（2）上消化道出血；（3）低血容量性休克。迅速給補液、糾酸、擴容等積極搶救治療，10月24日下午7:00左右休克得以控制，但大便仍每小時1次，尿呈棕紅色，鏡下紅細胞陽性，血網(wǎng)織紅細胞1.6%，考慮既往有瘧疾史，急診血涂片查瘧原蟲，查見惡性瘧原蟲，密度極高，原治療基礎(chǔ)上給抗瘧治療。10月26日大便轉(zhuǎn)成黃黑色，每日3～5次，尿量增多，尿色明顯轉(zhuǎn)清，10月28日，大便1次，成形，隱血試驗陰性，29日復(fù)查血尿常規(guī)基本正常，31日好轉(zhuǎn)出院。修正診斷：（1）惡性瘧疾并腹瀉；（2）藥物性胃腸黏膜損傷并出血；（3）低血容量性休克。

　　2 討論

　　瘧疾是一種蟲媒傳播疾病，由帶瘧原蟲的蚊蟲叮咬傳播，瘧原蟲經(jīng)血液侵入肝細胞內(nèi)寄生、繁殖，成熟后又侵入紅細胞內(nèi)繁殖，使紅細胞成批破裂而發(fā)病的寄生蟲病，臨床多以寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗為首發(fā)表現(xiàn)。但有一些不典型患者由于紅細胞內(nèi)期裂殖體增殖多在內(nèi)臟微血管內(nèi)進行，易致內(nèi)臟損害。可以腹瀉為首發(fā)［1］，本例即以瘧原蟲感染后引起胃腸損害，功能紊亂腹瀉，血細胞破壞、溶血，消炎鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)上消化道出血，血容量不足休克而危及生命。本例提示，熱帶、亞熱帶地區(qū)為瘧疾好發(fā)區(qū)［2］，對既往有瘧疾史，雖無發(fā)熱等典型癥狀，亦應(yīng)常規(guī)做瘧原蟲檢測，并報告瘧原蟲密度，以便及時確診，避免引起嚴重并發(fā)癥。（參考來源：普日剛，以腹瀉、血便、休克為首發(fā)表現(xiàn)的惡性瘧疾1例報告，中華醫(yī)學(xué)實踐雜志2006年第5卷第11期）

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