褥瘡的預防及護理

   截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生后由于支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡便極為不易愈合，而再好的藥物也需要非常專業醫生的治療或指導，治療水平高的醫生將會存有一些褥瘡病例，因此對于褥瘡應以預防為主。

    截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生后由于支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡便極為不易愈合，而再好的藥物也需要非常專業醫生的治療或指導，治療水平高的醫生將會存有一些褥瘡病例，因此對于褥瘡應以預防為主。

    1褥瘡的預防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節功能位。

    2褥瘡的分期和護理：
    A瘀血紅潤期：由于局部皮膚長期受壓，可出現紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

    B炎癥浸潤期：若紅腫處繼續受壓，褥瘡范圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內液體抽出，不必剪除表皮，以防發生感染，局部可用紅外線照射，使局部干燥結痂。

    C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發展，若創面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創口早日愈合。

    D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，臺金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創面新鮮后，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼，深面經久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。

    E消化道紊亂的護理：脊髓損傷后，軀體神經功能發生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。對排便困難的護理要注意：

    ①飲食要定時、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。
    ②適當用緩瀉劑。
    ③訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。
    ④訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續灌腸1~2次，使大便1次排凈。

    F高壓氧治療護理：脊髓損傷后早期應用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態，有利于脊髓功能的恢復。減壓時要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內插入長針頭，注意用氧安全措施。

    G功能鍛煉：
    ①早期補動活動關節，防止關節攣縮。幫助關節活動的操作由遠端指間關節向近端掌指關節、腕關節、肘關節、肩關節。下肢由趾關節、踝關節、彩關節最后至髖關節。每日2次，每次15分鐘左右。
    ②急性期病人術后2~3月坐起來用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練站立扶車行走，站立程序是穿戴下肢支具，先是扒床邊站，而后扶雙杠站，最后扶雙拐和雙手杖，推車練習另人扶站或自站幫助病人逐步行走。

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