百濟(jì)新特藥房提供曲氟尿苷替匹嘧啶片(朗斯弗)說(shuō)明書(shū)，讓您了解曲氟尿苷替匹嘧啶片(朗斯弗)副作用、曲氟尿苷替匹嘧啶片(朗斯弗)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國(guó)連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過(guò)商店,專家指導(dǎo)用藥，曲氟尿苷替匹嘧啶片(朗斯弗)說(shuō)明書(shū)如下:

【朗斯弗藥品名稱】
通用名稱：曲氟尿苷替匹嘧啶片英文名稱：TrifluridineandTipiracilHydrochlorideTablets漢語(yǔ)拼音：QufuniaoganTipimidingPian
【朗斯弗成份】
朗斯弗為復(fù)方制劑，主要成份為曲氟尿苷和鹽酸替匹嘧啶曲氟尿苷化學(xué)名稱：2’-脫氧-5-（三氟甲基）尿苷分子式：C10H11F3N2O5分子量：296.20鹽酸替匹嘧啶化學(xué)名稱：2,4（1H,3H）-嘧啶二酮,5-氯-6-[（2-亞氨基-1-吡咯烷基）甲基]-,鹽酸鹽（1:1）分子式：C9H11ClN4O2?HCl分子量：279.12輔料：乳糖水合物，預(yù)膠化淀粉，硬脂酸。
【朗斯弗性狀】
15mg規(guī)格：白色、圓形、雙凸面、薄膜衣片，并上面印有灰色油墨字樣20mg規(guī)格：淺紅色、圓形、雙凸面、薄膜衣片，并上面印有灰色油墨字樣
【朗斯弗適應(yīng)癥】
既往接受過(guò)氟嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過(guò)或不適合接受抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療、抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）治療（RAS野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者。
【朗斯弗規(guī)格】
15mg規(guī)格：曲氟尿苷15mg，鹽酸替匹嘧啶7.065mg（相當(dāng)于替匹嘧啶6.14mg）20mg規(guī)格：曲氟尿苷20mg，鹽酸替匹嘧啶9.420mg（相當(dāng)于替匹嘧啶8.19mg）
【朗斯弗用法用量】
推薦劑量和服用方法成人的推薦起始劑量約為35mg/m2/次，早晚餐后1小時(shí)內(nèi)口服，每日兩次，于每一個(gè)療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一個(gè)療程。應(yīng)持續(xù)服用直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。根據(jù)體表面積（BSA）計(jì)算劑量（見(jiàn)表1）。最高劑量為80mg/次。如果漏服，不得補(bǔ)服漏服的劑量。劑量調(diào)整根據(jù)患者的安全性和耐受性調(diào)整劑量。最多允許3次減量至最低劑量為20mg/m2/次，每日兩次。在減量后不得增加劑量。如果出現(xiàn)血液學(xué)和/或非血液學(xué)毒性，應(yīng)根據(jù)表2、表3和表4的暫停、恢復(fù)和減量標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)措施。特殊患者人群肝功能異常?輕度肝功能異常對(duì)于輕度肝功能異常患者不建議調(diào)整起始劑量（見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。中度或重度肝功能異常盡管基于非常有限的數(shù)據(jù)，因?yàn)榛�線中度肝功能異常患者中的3級(jí)或4級(jí)高膽紅素血癥的發(fā)生率較高，對(duì)于基線中度或重度肝功能異常（美國(guó)國(guó)家癌癥研究所[NCI]標(biāo)準(zhǔn)C和D組，總膽紅素＞1.5×ULN）的患者不建議使用朗斯弗（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]和[藥代動(dòng)力學(xué)]）。腎功能異常輕度腎功能異常（CLcr60-89mL/min）或中度腎功能異常（CLcr30-59mL/min）對(duì)于輕度或中度腎功能異常患者不建議調(diào)整起始劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]和[藥代動(dòng)力學(xué)]）。重度腎功能異常（CLcr＜30mL/min）或終末期腎病對(duì)于重度腎功能異常或終末期腎病患者不建議使用朗斯弗，因?yàn)樯袩o(wú)針對(duì)這些患者的數(shù)據(jù)（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。兒童患者轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌兒童患者使用朗斯弗的安全性和有效性尚未確立。老年患者對(duì)于年齡≥65歲的患者，無(wú)需調(diào)整起始劑量。對(duì)于年齡＞75歲患者的有效性和安全性數(shù)據(jù)有限。
【朗斯弗不良反應(yīng)】
1．臨床研究中的不良反應(yīng)本說(shuō)明書(shū)描述了在臨床研究中觀察到的判斷為可能由朗斯弗引起的不良反應(yīng)及其近似的發(fā)生率。由于臨床研究是在各種不同條件下進(jìn)行的，在一個(gè)臨床研究中觀察到的不良反應(yīng)的發(fā)生率不能與另一個(gè)臨床研究觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率直接比較，也可能不能反映臨床實(shí)踐中的實(shí)際發(fā)生率。全球Ⅲ期臨床試驗(yàn)安全性（RECOURSE）RECOURSE研究是一項(xiàng)在有既往治療史的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中進(jìn)行的隨機(jī)（2:1）、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，該研究中533名患者（中位年齡為63歲；61％為男性患者；57％為白人，35％為亞洲人，1％為黑人）接受了朗斯弗單藥治療，起始劑量為35mg/m2/次，每日早晚餐后口服兩次，于每一個(gè)療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一個(gè)療程。朗斯弗的平均治療時(shí)間為12.7周。接受朗斯弗治療的患者中最常見(jiàn)（所有級(jí)別的發(fā)生率≥10％）且發(fā)生率高于安慰劑組的不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常為貧血、中性粒細(xì)胞減少癥、乏力/疲乏、惡心、血小板減少癥、食欲下降、腹瀉、嘔吐、腹痛和發(fā)熱。在RECOURSE研究中，3.6％的患者因不良事件而停用朗斯弗，13.7％的患者需要減量。導(dǎo)致減量的最常見(jiàn)不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少癥、貧血、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥、疲乏和腹瀉。在RECOURSE研究中，接受朗斯弗治療的患者中的感染發(fā)生率（27％）高于與安慰劑組（15％）。在接受朗斯弗治療的患者中發(fā)生率高于安慰劑組的最常見(jiàn)的感染為鼻咽炎（4％對(duì)比2％）和尿路感染（4％對(duì)比2％）。在RECOURSE研究中，接受朗斯弗治療的患者中的肺栓塞發(fā)生率（2％）高于安慰劑組（0％）。亞洲Ⅲ期臨床試驗(yàn)安全性（TERRA）在中國(guó)、韓國(guó)和泰國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、Ⅲ期研究（TERRA）中，評(píng)估了朗斯弗的安全性。共有406例患者隨機(jī)（2:1）至兩個(gè)治療組。共271例患者（中位年齡為58歲；所有患者都是亞裔人/東方人，中國(guó)、韓國(guó)和泰國(guó)的患者比例為75.3％,20.3％,4.4％）接受了朗斯弗治療。起始劑量為35mg/m2/次，每日早晚餐后口服兩次，于每一療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一療程。朗斯弗的平均治療時(shí)間為14.9周。接受朗斯弗治療的患者中最常見(jiàn)（所有級(jí)別的發(fā)生率≥10％）且發(fā)生率高于安慰劑組的不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常為貧血、白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥、惡心、血小板減少癥、食欲下降、疲乏、嘔吐、腹瀉和血膽紅素升高。在TERRA研究中，10％的患者因不良事件而停用朗斯弗。2．上市后使用經(jīng)驗(yàn)首次上市后累計(jì)收到35例（35件）間質(zhì)性肺疾病的報(bào)告，估計(jì)發(fā)生率為34/100,000。
【朗斯弗禁忌】
對(duì)朗斯弗成份有超敏反應(yīng)的患者禁用。
【朗斯弗注意事項(xiàng)】
骨髓抑制朗斯弗治療導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生率增加，包括貧血、中性粒細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥。為了監(jiān)測(cè)毒性反應(yīng)必須在開(kāi)始朗斯弗治療之前以及根據(jù)需要檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，至少在每一個(gè)療程開(kāi)始之前檢測(cè)。如果中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)＜1.5×109/L、或血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L、或有既往治療未消退的3或4級(jí)非血液學(xué)臨床相關(guān)毒性，則不應(yīng)開(kāi)始朗斯弗治療。接受朗斯弗治療的患者中有嚴(yán)重感染的報(bào)告。鑒于大多數(shù)為與骨髓抑制相關(guān)的報(bào)告，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，并應(yīng)按臨床指征采取適當(dāng)處理措施，如采取給予抗菌藥物或粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的治療。在RECOURSE研究中，朗斯弗組中的9.4％患者接受了G-CSF的治療。胃腸道毒性朗斯弗導(dǎo)致惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道毒性的發(fā)生率增加。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)具有惡心、嘔吐、腹瀉和其他胃腸道毒性癥狀的患者，并且應(yīng)按臨床指征采取止吐、止瀉和其他措施（例如補(bǔ)充液體和電解質(zhì)）。根據(jù)需要應(yīng)調(diào)整劑量，例如延遲給藥和/或減量（見(jiàn)[用法用量]）。腎功能異常不建議重度腎功能異常或終末期腎病患者（肌酐清除率[CLcr]＜30mL/min或需要透析）使用朗斯弗，因?yàn)樯袩o(wú)這些患者使用朗斯弗的數(shù)據(jù)。與腎功能正常（CLcr≥90mL/min）或輕度腎功能異常（CLcr6089mL/min）的患者相比，中度腎功能異常（CLcr30-59mL/min）患者中發(fā)生≥3級(jí)不良事件（AE）、嚴(yán)重不良事件、延遲給藥和減量的發(fā)生率更高（差異至少為5％）。此外，與腎功能正常或輕度腎功能異常的患者相比，中度腎功能異常患者中的曲氟尿苷和鹽酸替匹嘧啶的暴露量較高。應(yīng)增加對(duì)中度腎功能異常患者的血液學(xué)毒性的監(jiān)測(cè)頻率。肝功能異常盡管基于非常有限的數(shù)據(jù)，因?yàn)榛�線中度肝功能異常患者中的3級(jí)或4級(jí)高膽紅素血癥的發(fā)生率較高，對(duì)于基線中度或重度肝功能異常（美國(guó)國(guó)家癌癥研究所[NCI]標(biāo)準(zhǔn)C和D組，總膽紅素＞1.5×ULN）的患者不建議使用朗斯弗（見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。蛋白尿開(kāi)始朗斯弗治療之前和治療期間建議采用試紙尿液分析監(jiān)測(cè)蛋白尿。乳糖不耐受朗斯弗含乳糖。伴有罕見(jiàn)的半乳糖不耐受性遺傳性疾病、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不得使用朗斯弗。對(duì)駕駛車輛和操作機(jī)器能力的影響朗斯弗對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響很小。朗斯弗治療期間可能會(huì)出現(xiàn)疲乏、頭暈或不適。
【朗斯弗孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠尚無(wú)孕婦使用朗斯弗的數(shù)據(jù)。根據(jù)其作用機(jī)制，懷孕期間服用曲氟尿苷，可能導(dǎo)致胎兒的先天性畸形。動(dòng)物研究中顯示朗斯弗具有生殖毒性（見(jiàn)[藥理毒理]）。哺乳尚不清楚朗斯弗或其代謝產(chǎn)物是否經(jīng)人乳汁排泄。動(dòng)物研究表明，曲氟尿苷、鹽酸替匹嘧啶和/或其代謝產(chǎn)物經(jīng)乳汁排泄（見(jiàn)[藥理毒理]）。無(wú)法排除朗斯弗對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)，朗斯弗治療期間以及末次給藥之后一天必須停止哺乳。避孕根據(jù)動(dòng)物研究結(jié)果，孕婦服用曲氟尿苷，可能導(dǎo)致對(duì)胎兒的傷害。育齡婦女在朗斯弗治療期間和治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。因此，有生育能力的婦女在此期間應(yīng)采取高度有效的避孕措施。目前尚不清楚朗斯弗是否降低激素類避孕藥的作用，因此使用激素類避孕藥的婦女應(yīng)添加屏障避孕方法。有生育能力伴侶的男性應(yīng)在治療期間和治療后6個(gè)月內(nèi)采取有效的避孕措施。生育能力尚無(wú)朗斯弗影響人類生育能力的數(shù)據(jù)。動(dòng)物研究結(jié)果表明，不會(huì)對(duì)雄性和雌性動(dòng)物的生育能力產(chǎn)生影響（見(jiàn)[藥理毒理]）。
【朗斯弗兒童用藥】
轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌兒童患者使用朗斯弗的安全性和有效性尚未確立。
【朗斯弗老年用藥】
在RECOURSE研究中，有533名患者接受朗斯弗治療；44％為65歲以上，而7％為75歲以上。65歲以上患者對(duì)比年輕患者，在有效性上未觀察到總體差異，不建議根據(jù)年齡對(duì)朗斯弗的起始劑量進(jìn)行調(diào)整。與未滿65歲的患者相比，接受朗斯弗治療的65歲以上患者的下列發(fā)生率更高：3級(jí)或4級(jí)中性粒細(xì)胞減少（48％對(duì)比30％），3級(jí)貧血（26％對(duì)比12％），3級(jí)或4級(jí)血小板減少（9％對(duì)比2％）。
【朗斯弗藥物相互作用】
曲氟尿苷是胸苷磷酸化酶的底物，且不被細(xì)胞色素P450(CYP)酶代謝。替匹嘧啶在人的肝臟或肝細(xì)胞中均不會(huì)被代謝。體外研究表明，曲氟尿苷、替匹嘧啶和FTY不抑制CYP酶，對(duì)CYP1A2，CYP2B6或CYP3A4/5均無(wú)誘導(dǎo)作用。體外研究表明，曲氟尿苷并非人攝取性和外排性轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制劑或底物。
【朗斯弗用藥過(guò)量】
臨床試驗(yàn)中朗斯弗的最大給藥劑量為180mg/m2/日。報(bào)告的與用藥過(guò)量相關(guān)的藥物不良反應(yīng)與已確定的安全性特征一致。用藥過(guò)量的主要預(yù)期并發(fā)癥是骨髓抑制。對(duì)于用藥過(guò)量，尚無(wú)已知的解毒劑。對(duì)于用藥過(guò)量的醫(yī)療管理，應(yīng)包括旨在糾正臨床表現(xiàn)和預(yù)防其可能發(fā)生的并發(fā)癥的常規(guī)治療和支持性醫(yī)療干預(yù)。
【朗斯弗臨床試驗(yàn)】
1.全球Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果（RECOURSE）RECOURSE研究是在有既往治療史的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者中進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的Ⅲ期研究，評(píng)估了朗斯弗的臨床有效性及安全性。共有800名患者按2:1的比例隨機(jī)分組接受朗斯弗（N=534）加最佳支持治療（BSC）或安慰劑（N=266）加BSC的治療。按照KRAS狀態(tài)（野生型對(duì)比突變型），自首次確診轉(zhuǎn)移的時(shí)間（＜18個(gè)月對(duì)比≥18個(gè)月）以及地區(qū)（日本對(duì)比美國(guó)，歐洲和澳大利亞）進(jìn)行隨機(jī)化分層。關(guān)鍵的入組標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌之前至少進(jìn)行過(guò)2線標(biāo)準(zhǔn)化療的治療，ECOG評(píng)分（PS）為0-1，無(wú)腦轉(zhuǎn)移，在過(guò)去的4周內(nèi)沒(méi)有發(fā)生需要引流的腹水。起始劑量為35mg/m2/次，每日早晚餐后口服兩次，于每一療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一療程。持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。主要有效性終點(diǎn)指標(biāo)為總生存期（OS），關(guān)鍵次要有效性終點(diǎn)指標(biāo)為無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。患者的中位年齡為63歲，61％為男性，白種人和亞洲人分別占58％和35％，所有患者的基線ECOG評(píng)分（PS）均為0或1。疾病的原發(fā)部位為結(jié)腸（62％）或直腸（38％），KRAS基因型為野生型（49％）或突變型（51％）。所有患者之前均接受過(guò)氟嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康的化療。除1例患者外所有患者都接受過(guò)貝伐單抗治療，且除2例KRAS野生型腫瘤患者外均接受過(guò)帕尼單抗或西妥昔單抗治療。與安慰劑加最佳支持治療相比，朗斯弗加最佳支持治療的總生存期（OS）和無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）顯著延長(zhǎng)。2.亞洲Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果（TERRA）TERRA研究是一項(xiàng)在亞洲地區(qū)，在有既往治療史的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照2712371761085322843213511478481971Lonsurf(N)安慰劑(N)Lonsurf(N)安慰劑(N)036912151821242730生存期（月）1.00.50生存率的Ⅲ期研究，評(píng)估了朗斯弗的臨床有效性及安全性。共有406名患者按2:1的比例隨機(jī)化分組接受朗斯弗（N=271）或安慰劑（N=135）的治療。按照KRAS狀態(tài)（野生型對(duì)比突變型），以及國(guó)家（中國(guó)，韓國(guó)與泰國(guó)）進(jìn)行隨機(jī)化分層。關(guān)鍵的入組標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌之前至少進(jìn)行過(guò)2線標(biāo)準(zhǔn)化療的治療，ECOG評(píng)分為0-1，無(wú)腦轉(zhuǎn)移，在過(guò)去的4周內(nèi)沒(méi)有發(fā)生引流的腹水。起始劑量為35mg/m2/次，每日早晚餐后口服兩次，于每一療程的第1-5天和第8-12天口服，28天為一療程。持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。主要有效性終點(diǎn)指標(biāo)為總生存期（OS），關(guān)鍵次要有效性終點(diǎn)指標(biāo)為無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。患者的中位年齡為58歲，63％為男性，所有患者均為亞洲人，所有患者的基線ECOG評(píng)分均為0或1。疾病的原發(fā)部位為結(jié)腸（57％）或直腸（43％）。KRAS基因型為野生型（63％）或突變型（37％）。所有患者在之前均接受過(guò)基于氟嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康的化療。本研究試驗(yàn)組中有45.4％的患者既往接受過(guò)抗VEGF和/或抗EGFR治療，其中僅接受過(guò)抗VEGF治療的有19.2％，僅接受過(guò)抗EGFR治療的有17.0％，兩者均接受過(guò)的有9.2％；安慰劑組中有51.1％的患者既往接受過(guò)抗VEGF和/或抗EGFR治療，其中僅接受過(guò)抗VEGF治療的有20.0％，僅接受過(guò)抗EGFR治療的有18.5％，兩者均接受過(guò)的有12.6％。與安慰劑治療相比，朗斯弗的總生存期（OS）和無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）顯著延長(zhǎng)。共有305名中國(guó)患者按2:1的比例隨機(jī)化分組接受朗斯弗（N=204）或安慰劑（N=101）的治療。基線期KRAS和BRAF狀態(tài)在兩組之間并無(wú)明顯差異。對(duì)于中國(guó)患者最常見(jiàn)的既往抗癌治療、轉(zhuǎn)移性抗癌治療、輔助和新輔助抗癌治療與對(duì)應(yīng)的總體既往抗癌治療情況相一致。在中國(guó)患者中，觀察到了朗斯弗治療所帶來(lái)的OS、PFS改善效果。中國(guó)患者的中位OS在朗斯弗組為7.9個(gè)月[95％CI:7.0,9.3]，安慰劑組為7.2個(gè)月[95％CI:5.9,8.7]。中位PFS在朗斯弗組為2.0個(gè)月[95％CI:1.9,3.0]，安慰劑組為1.8個(gè)月[95％CI:1.7,1.8]。
【朗斯弗藥理毒理】
藥理作用朗斯弗由基于胸苷的核苷類似物曲氟尿苷以及胸苷磷酸化酶抑制劑替匹嘧啶按照摩爾比1:0.5（重量比1:0.471）組成。替匹嘧啶通過(guò)胸苷磷酸化酶抑制曲氟尿苷的代謝從而增加其暴露。藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，曲氟尿苷整合到DNA中干擾DNA合成并抑制細(xì)胞增殖。在KRAS野生型和突變型人結(jié)直腸癌小鼠異種移植模型中，可見(jiàn)曲氟尿苷/替匹嘧啶的抗腫瘤活性。毒理研究遺傳毒性：曲氟尿苷/替匹嘧啶細(xì)菌回復(fù)突變?cè)囼?yàn)，哺乳動(dòng)物細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)和小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。生殖毒性：動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，曲氟尿苷/替匹嘧啶對(duì)雄性大鼠的生育力無(wú)影響。雌性大鼠可見(jiàn)黃體數(shù)和植入胚胎數(shù)劑量相關(guān)性增多，但對(duì)其生育力無(wú)影響。妊娠大鼠在器官形成期，每日1次經(jīng)口給予曲氟尿苷/替匹嘧啶，劑量為15，50和150mg/kg（曲氟尿苷當(dāng)量）。曲氟尿苷給藥劑量大于或等于50mg/kg時(shí)（約為臨床劑量35mg/m2/次每日2次時(shí)暴露量的0.33倍）可見(jiàn)胎鼠體重降低。曲氟尿苷給藥劑量為150mg/kg時(shí)（約為臨床劑量35mg/m2/次每日2次時(shí)暴露量的0.92倍）可見(jiàn)胚胎致死和結(jié)構(gòu)異常（卷尾，腭裂，先天性缺指，全身性水腫，大血管改變和骨骼畸形）。哺乳期大鼠給予含[14C]-曲氟尿苷（FTD）或[14C]-替匹嘧啶（TPI）的曲氟尿苷/替匹嘧啶，藥物可分泌至乳汁。致癌性：未開(kāi)展致癌性研究。
【朗斯弗藥代動(dòng)力學(xué)】
當(dāng)劑量范圍是15（0.43倍推薦劑量）-35mg/m2時(shí)，每日2次給藥后曲氟尿苷的全身暴露（濃度曲線下面積，AUC）的增加超過(guò)劑量增加比例。穩(wěn)態(tài)時(shí)曲氟尿苷AUC0-12h的蓄積為3倍，峰濃度（Cmax）的蓄積為2倍，而替匹嘧啶未觀察到蓄積。朗斯弗以35mg/m2單次給藥后，與單用曲氟尿苷35mg/m2相比，曲氟尿苷的AUC0-last均值增加37倍，Cmax增加22倍，且變異性降低。吸收癌癥患者以35mg/m2單次口服朗斯弗后，曲氟尿苷的血藥濃度達(dá)到峰值的平均時(shí)間（Tmax）約為2小時(shí)。食物影響與空腹患者相比，癌癥患者在給予高脂肪、高熱量餐的情況下，以35mg/m2單劑量口服朗斯弗，曲氟尿苷Cmax，替匹嘧啶Cmax和AUC降低約40％，但未改變曲氟尿苷AUC。分布曲氟尿苷主要與人血清白蛋白結(jié)合。在體外，人血漿中曲氟尿苷與蛋白的結(jié)合率大于96％，與藥物濃度及是否存在替匹嘧啶無(wú)關(guān)。替匹嘧啶的血漿蛋白結(jié)合率低于8％。消除單劑量給予朗斯弗35mg/m2，曲氟尿苷的平均消除半衰期（t1/2）為1.4小時(shí)，替匹嘧啶為2.1小時(shí)。穩(wěn)態(tài)時(shí)曲氟尿苷平均消除半衰期為2.1小時(shí)，替匹嘧啶為2.4小時(shí)。代謝曲氟尿苷和替匹嘧啶不被細(xì)胞色素P450（CYP）酶代謝。曲氟尿苷主要是通過(guò)胸苷磷酸化酶代謝排除形成一個(gè)無(wú)活性代謝產(chǎn)物，5-（三氟甲基）尿嘧啶（FTY）。在血漿或尿中未檢測(cè)到其它主要代謝物。排泄單次口服含[14C]-曲氟尿苷的朗斯弗（60mg）后，放射性總累積排泄量是給藥劑量的60％。24小時(shí)內(nèi)大部分回收的放射性以FTY和曲氟尿苷葡糖苷酸異構(gòu)體經(jīng)尿液消除（劑量的55％），并且二者經(jīng)糞便和呼出氣體的排泄均小于3％。尿液和糞便中回收的曲氟尿苷原型藥物低于給藥劑量的3％。單次口服含[14C]-鹽酸替匹嘧啶的朗斯弗（60mg）后，回收的放射性為給予劑量的77％，其中27％經(jīng)尿排泄和50％經(jīng)糞便排泄。替匹嘧啶是主要成分，6-HMU是尿液和糞便中的主要代謝產(chǎn)物。特殊人群年齡，性別和種族根據(jù)群體藥代動(dòng)力學(xué)分析，年齡、性別或種族（白種人或亞裔）對(duì)曲氟尿苷或替匹嘧啶的藥代動(dòng)力學(xué)未產(chǎn)生有臨床意義的影響。一項(xiàng)15例中國(guó)實(shí)體瘤患者中開(kāi)展的藥代動(dòng)力學(xué)研究（35mg/m2）中，未發(fā)現(xiàn)曲氟尿苷的藥代動(dòng)力學(xué)特征存在種族差異。腎功能異常在RECOURSE研究中，采用Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率，與腎功能正常（CLcr≥90mL/min）的患者相比，輕度腎功能異常患者（CLcr=60-89mL/min）在穩(wěn)態(tài)時(shí)曲氟尿苷的AUC估計(jì)值高出31％，中度腎功能異常患者（CLcr=30-59mL/min）高出43％。與腎功能正常的患者相比，輕度腎功能異常患者的替匹嘧啶AUC估計(jì)均值高出34％，中度腎功能異常患者高出65％。尚未對(duì)嚴(yán)重腎功能異常（CLcr＜30mL/min）或末期腎病患者的曲氟尿苷和替匹嘧啶的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究。肝功能異常在輕度肝功能異常（總膽紅素≤ULN且AST＞ULN或總膽紅素＞1至≤1.5倍ULN且任何AST）、中度肝功能異常（總膽紅素＞1.5至≤3倍ULN且任何AST）和肝功能正常（總膽紅素和AST≤ULN）患者中，未觀察到曲氟尿苷和替匹嘧啶的平均暴露量出現(xiàn)具有臨床意義的差異。但6例中度肝功能異常患者中有5例出現(xiàn)3級(jí)或4級(jí)膽紅素水平升高，未在重度肝損功能異常者中對(duì)曲氟尿苷和替匹嘧啶的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究。
【朗斯弗貯藏】
密封，室溫（10～30℃）保存。
【朗斯弗包裝】
聚丙烯泡罩包裝，密封于鋁箔袋內(nèi)，內(nèi)置氯化鈣干燥劑。15mg規(guī)格：10片/板×2板/袋20mg規(guī)格：10片/板×2板/袋
【朗斯弗有效期】
36個(gè)月
【朗斯弗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20180194
【朗斯弗批準(zhǔn)文號(hào)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：15mg規(guī)格：H2019004820mg規(guī)格：H20190049
【朗斯弗生產(chǎn)企業(yè)】
公司名稱：TaihoPharmaceuticalCo.,Ltd.公司地址：1-27,Kandanishiki-cho,Chiyoda-ku,Tokyo,101-8444,JAPAN生產(chǎn)廠：TaihoPharmaceuticalCo.,Ltd.KitajimaPlant生產(chǎn)地址：1-1,Iuchi,Takabo,Kitajima-cho,Itano-gun,Tokushima,771-0206,JAPAN國(guó)內(nèi)聯(lián)系單位：公司名稱：大鵬藥品信息咨詢（北京）有限公司公司地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)光華路7號(hào)漢威大廈第1座9層9A3單元