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【優(yōu)甲樂(lè)藥品名稱】
通用名稱：左甲狀腺素鈉片
商品名稱：優(yōu)甲樂(lè)Euthyrox
英文名稱：LevothyroxineSodiumTablets
漢語(yǔ)拼音：ZuojiazhuangxiansunaPian

【優(yōu)甲樂(lè)成份】
優(yōu)甲樂(lè)主要成份為左甲狀腺素鈉，其化學(xué)名稱為4-氧-(4-羥基-3，5-二碘苯基)-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉
其結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C15H25I4NNaO4·xH2O
分子量：799(無(wú)水物)

【優(yōu)甲樂(lè)性狀】
優(yōu)甲樂(lè)為白色或類白色片。

【優(yōu)甲樂(lè)適應(yīng)癥】
1.治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。
2.甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。
3.甲狀腺功能減退的替代治療。
4.抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。
5.甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。
6.甲狀腺抑制試驗(yàn)。

【優(yōu)甲樂(lè)規(guī)格】
50μg（以左甲狀腺素鈉計(jì)）

【優(yōu)甲樂(lè)用法用量】
本項(xiàng)中所推薦的劑量為一般原則，患者個(gè)體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床檢查的結(jié)果來(lái)確定。
由于許多患者的T4和fT4水平會(huì)升高，因此血清中促甲狀腺激素的基礎(chǔ)濃度是確定治療方法的可靠依據(jù)。
除快速劑量增加對(duì)新生兒非常重要以外，一般甲狀腺激素治療應(yīng)該從低劑最開(kāi)始，每2-4周逐漸加量，直至達(dá)到足劑量。
對(duì)老年患者、冠心病患者和重度或長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的患者，開(kāi)始使用甲狀腺激素治療的階段應(yīng)特別注意，應(yīng)該選擇較低的初始劑量(例如12.5μg/天)并在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔內(nèi)緩慢增加服用劑量(例如每?jī)芍芗恿?2.5μg/天)。另外值得注意的是，如果給與患者的最終維持劑量低于最佳劑量，不能完全糾正其TSH水平。
經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于體重較輕的病人以及有大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，低劑量給藥就有效。
左甲狀腺素鈉片的每日劑量：
甲狀腺腫(甲狀腺功能正常者)-成人75-200ug，每日1次；青少年50-150ug，每日1次。
預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)-成人75-200ug，每日1次。
成人甲狀腺功能減退-初始劑量25-50ug，每日1次，間隔2-4周增加25-50ug，維持劑量125-250ug，每日1次。
兒童甲狀腺功能減退-初始劑量12.5-50ug/m2體表面積，每日1次，維持劑量100-150ug/m2體表面積，每日1次。
抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療-50-100ug，每日1次。
甲狀腺全切術(shù)后-150-300ug，每日1次。
甲狀腺抑制試驗(yàn)-200ug，每日1次。

左甲狀腺癌的抑制治療(推薦的每日劑量為150-300μg)中，為了精確調(diào)整患者的服藥劑量，優(yōu)甲樂(lè)50μg可以和其它高劑量片一同應(yīng)用。
左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體(例如半杯水)送服。
嬰幼兒在每日首餐前至少30分鐘服用優(yōu)甲樂(lè)的全劑量。可以用適量的水將片劑搗碎制成混懸液。但謹(jǐn)記該步驟需服藥前臨時(shí)進(jìn)行。得到的藥物混懸液可再用適當(dāng)?shù)囊后w送服。
通常情況下，甲狀腺功能減退的患者，甲狀腺部分或全部切除術(shù)后的患者，以及甲狀腺腫去除后為預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)的患者應(yīng)終生服藥，合用優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，優(yōu)甲樂(lè)的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。
對(duì)于良性的甲狀腺腫，6個(gè)月到2年的療程是必需的。為了避免甲狀腺腫的復(fù)發(fā)，推薦在甲狀腺腫縮小后使用低劑量的碘(100～200μg)進(jìn)行預(yù)防，如果這些藥物治療不足以緩解甲狀腺腫，應(yīng)該考慮使用手術(shù)和放射性碘治療。

【優(yōu)甲樂(lè)不良反應(yīng)】
如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是由于治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)下列甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。
在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應(yīng)小心地重新開(kāi)始藥物治療。
對(duì)部分超敏患者，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

【優(yōu)甲樂(lè)禁忌】
對(duì)優(yōu)甲樂(lè)及其輔料高度敏感者。
未經(jīng)治療的腎上腺功能不足、垂體功能不足和甲狀腺毒癥。
應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)治療不得從急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎時(shí)開(kāi)始。
妊娠期間優(yōu)甲樂(lè)不用于與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

【優(yōu)甲樂(lè)注意事項(xiàng)】
患者在開(kāi)始應(yīng)用甲狀腺激素治療以前，不得患有下列疾病或患有這些疾病而未接受治療：冠心病、心絞痛、動(dòng)脈硬化、高血壓、垂體功能不足、腎上腺功能不足和自主性高功能性甲狀腺瘤。
對(duì)合并冠心病、心功能不全或者心動(dòng)過(guò)速性心律不齊的患者必須注意避免應(yīng)用左甲狀腺素引起的甚至輕度的甲亢癥狀。因此，應(yīng)該經(jīng)常對(duì)這些患者進(jìn)行甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)。
對(duì)于繼發(fā)的甲狀腺功能減退癥，在用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行替代治療之前必須確定其原因，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充治療。
如果懷疑有自主性高功能性甲狀腺瘤，治療開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行TRH檢查或得到其抵制閃爍掃描圖。
對(duì)于患有甲狀腺功能減退癥和骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)增加的絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)避免超生理血清水平的左甲狀隙素，因此，應(yīng)密切臨測(cè)其甲狀腺功能。
只有在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可以應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行伴隨的補(bǔ)充治療，否則，在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，不得單獨(dú)使用左甲狀腺素。
一旦確定了左甲狀腺素的治療。在更換藥品的情況下，建議根據(jù)患者臨床反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)事檢查的結(jié)果調(diào)整其劑量。
罕見(jiàn)的患有遺傳性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖一半乳糖吸收障礙的患者，不得服用優(yōu)甲樂(lè)。
糖尿病患者和正在進(jìn)行抗凝治療的患者，請(qǐng)參見(jiàn)“藥物相互作用”。
服用優(yōu)甲樂(lè)不會(huì)影響駕駛和操作機(jī)器。

【優(yōu)甲樂(lè)孕婦及哺乳期婦女用藥】
在妊娠期及哺乳期需特別注意繼續(xù)使用甲狀腺激素進(jìn)行治療。妊娠期間優(yōu)甲樂(lè)的劑量可能增加。到目前為止，盡管妊娠婦女廣泛使用優(yōu)甲樂(lè)，卻沒(méi)有任何報(bào)道表明優(yōu)甲樂(lè)會(huì)對(duì)眙兒產(chǎn)生危害。其至在高劑量的左甲狀腺素治療的情況下，哺乳時(shí)分沁到乳汁中的甲狀腺激素的量不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制。
妊娠期間不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)病，原因是加用左甲狀腺素增加抗甲狀腺藥物的劑量。
與左甲狀腺素不同，有效劑量的抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤(pán)，因此合用左甲狀腺素治療需要更高劑量的抗甲狀腺藥物，這樣可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。因此，對(duì)于患有左甲狀腺功能亢進(jìn)的哺乳婦女，必須單獨(dú)使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。

【優(yōu)甲樂(lè)兒童用藥】
請(qǐng)參見(jiàn)“用法用量”。

【優(yōu)甲樂(lè)老年用藥】
請(qǐng)參見(jiàn)“用法用量”。

【優(yōu)甲樂(lè)藥物相互作用】
抗糖尿病藥物：
左甲狀腺素可能降低該類藥物的降血糖效應(yīng)。因此，開(kāi)始甲狀腺激素治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，如需要，應(yīng)該調(diào)整搞糖尿病藥物的劑量。
香豆素衍生物：
左甲狀腺素能夠取代抗凝藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而增強(qiáng)其作用。因此，開(kāi)始甲狀腺澈素治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整抗凝藥的劑量。
消膽胺、考來(lái)替泊：
消膽胺會(huì)抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故左甲狀腺素鈉應(yīng)在服用消膽胺4-5小時(shí)前服用。
考來(lái)替泊與消膽胺情況相同。
含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣：
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，含鋁藥物(抗酸藥、胃潰寧)可能降低左甲狀腺素的作用。因此，應(yīng)在服用含鋁藥物之前至少2小時(shí)服用含有左甲狀腺素的藥物。
含鐵藥物和碳酸鈣與含鋁藥物情況相同。
水楊酸鹽、雙香豆素、速尿、安妥明和苯妥英：
水暢酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可取代左甲狀腺素與血漿蛋白的結(jié)合，從而導(dǎo)致fT4水平升高。
丙基硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素、β-擬交感神經(jīng)藥、胺碘酮和含碘造影劑：
這些藥物能夠抑制外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。
胺碘酮的含碘量很高，能夠引起甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，對(duì)可能有未知自律性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)特別注意。
舍曲林、氯啼／氯胍：
這些藥物能夠降低左甲狀腺素的作用，升高血清消TSH的水平。
巴比妥酸鹽：
巴比妥酸鹽等具有誘導(dǎo)肝藥酶的性質(zhì)，能夠增加左甲狀腺素的肝臟清除率。

【優(yōu)甲樂(lè)藥物過(guò)量】
T3水平的升高是判斷藥物過(guò)量的一個(gè)有效手段，比T4或fT4水平的升高更為可靠。
服用優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量會(huì)出現(xiàn)代謝率急劇升高的癥狀。
根據(jù)藥物過(guò)量的程度，建議停藥并進(jìn)行檢查。
藥物過(guò)量的癥狀包括強(qiáng)烈的β-擬交感神經(jīng)效應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速、焦慮、激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)過(guò)度，使用β受體阻滯劑能夠緩解這些癥狀。極度藥物過(guò)量的情況可以使用血漿除去法。
已發(fā)生的中毒時(shí)間(如企圖自殺)中，人體可以耐受10mg左甲狀腺素而沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)道表明，長(zhǎng)期濫用優(yōu)甲樂(lè)的病人會(huì)出現(xiàn)心臟性猝死。

【優(yōu)甲樂(lè)藥理毒理】
藥理作用：
優(yōu)甲樂(lè)中所含有的合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同。它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后通過(guò)與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素。
毒理作用：
左甲狀腺素有非常輕微的急性毒性。通過(guò)不同種屬的動(dòng)物（大鼠、狗）的慢性毒性研究發(fā)現(xiàn)，給予大鼠高劑量左甲狀腺素鈉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肝病跡象，自發(fā)性腎病的發(fā)生率升高，以及器官重量會(huì)發(fā)生改變。僅有極少的無(wú)效數(shù)量的甲狀腺激素會(huì)通過(guò)胎盤(pán)。已有充分的人體試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，在懷孕的不同時(shí)期應(yīng)用左甲狀腺素，對(duì)胎兒沒(méi)有任何的毒性效應(yīng)，也不會(huì)引發(fā)畸形。沒(méi)有報(bào)道表明優(yōu)甲樂(lè)會(huì)損害男性或女性的生育力，也沒(méi)有任何跡象表明生育力的損傷與優(yōu)甲樂(lè)有關(guān)。尚無(wú)優(yōu)甲樂(lè)致突變的信息。到目前為止，沒(méi)有任何跡象表明甲狀腺激素會(huì)引起基因組改變從而對(duì)后代產(chǎn)生損害。關(guān)于左甲狀腺素的致癌作用，尚未進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)期的動(dòng)物試驗(yàn)。

【優(yōu)甲樂(lè)藥代動(dòng)力學(xué)】
口服左甲狀腺素鈉后，大部分均在小腸的上端被吸收。通過(guò)蓋侖制劑，優(yōu)甲樂(lè)的吸收可達(dá)80％以上，達(dá)峰時(shí)間（tmax）大約為5到6個(gè)小時(shí)。
優(yōu)甲樂(lè)口服給藥后3-5天發(fā)生作用。左甲狀腺素與特定的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合率極高，大約為99.97％。這種蛋白激素結(jié)合不是共價(jià)結(jié)構(gòu)，因此，血漿中的已結(jié)合激素與游離激素會(huì)進(jìn)行持續(xù)地和非常迅速地交換。
由于其高蛋白結(jié)合率，血液透析和血灌注時(shí)不能應(yīng)用左甲狀腺素。
左甲狀腺素的平均半衰期為7天。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者，優(yōu)甲樂(lè)的半衰期縮短（3-4天），對(duì)甲狀腺功能減退患者，優(yōu)甲樂(lè)的半衰期延長(zhǎng)（9-10天）。優(yōu)甲樂(lè)的分布容積約為10-12升。肝臟中含有1/3的非甲狀腺分泌的完整左甲狀腺素，它能夠迅速地與血清中的左甲狀腺素進(jìn)行交換。甲狀腺激素主要在肝臟、腎臟、腦和肌肉中進(jìn)行代謝。代謝物經(jīng)尿和糞便排泄。左甲狀腺素的總代謝清除率大約為1.2升血漿/天。

【優(yōu)甲樂(lè)貯藏】
25°C以下干燥環(huán)境避光保存。

【優(yōu)甲樂(lè)包裝】
鋁塑包裝。100片/盒。

【優(yōu)甲樂(lè)有效期】
36個(gè)月。

【優(yōu)甲樂(lè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20130131

【優(yōu)甲樂(lè)批準(zhǔn)文號(hào)】
注冊(cè)證號(hào)H20140052

【優(yōu)甲樂(lè)生產(chǎn)企業(yè)】
MerckHealthcareKGaA