胸腺五肽聯合抗生素治療復發性尿路感染療效分析

來源：武警醫學雜志作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/8/18 14:15:00

張承英張建榮耿艷秋丁韜(武警總醫院腎內科，北京)

【摘要】目的觀察胸腺五肽聯合抗生素治療復發性尿路感染的療效。方法將40例復發性尿路感染患者隨機分為單純抗生素治療組和胸腺五肽聯合抗生素治療組，觀察兩組治療前后患者癥狀、體征、尿常規、中段尿培養的改善情況以及尿路感染復發的情況。結果與單純抗生素治療組相比，胸腺五肽聯合抗生素治療可以明顯縮短復發性尿路感染的療程，減少復發率(P<0．05)。結論胸腺五肽聯合抗生素可以有效治療復發性尿路感染。

【關鍵詞】胸腺五肽；復發性尿路感染

尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是普通人群常見的感染性疾病。由于解剖原因，它又是女性最常見的細菌性感染，大約有1/3的成年女性在其一生中曾患過UTI，27％-28％的健康女性，盡管尿道解剖正常，也可反復發生UTI，即復發性UTI。復發性UTI是指1年內發生3次或3次以上的尿路感染。既往循證醫學的研究結果表明長期低劑量抑菌療法可以減少尿路感染的復發，但長期使用抗生素，不良反應較大。筆者采用胸腺五肽聯合抗生素治療復發性尿路感染，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 對象和方法

1．1 對象我院2003年7月-2005年7月收治的40例復發性尿路感染患者，均為女性，年齡23～65歲，平均37．2歲，病程l-5年，平均2．6年，每年尿路感染復發次數3 7次，平均4．5次。按診治的先后順序隨機分為單純抗生素治療組和胸腺五肽聯合抗生素治療組。

1．2 尿路感染的診斷標準 按照1985年第二屆全國腎臟病學術會議確立的尿路感染診斷標準：(1)正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4-6 h以上)細菌定量培養，菌落數≥10⁵ CFU/ml。(2)清潔離心中段尿沉渣白細胞數>5個/HP，有尿路感染癥狀。兩項均具備者可以確診，如無第2項，則應再作尿菌計數復查，如仍≥10⁵ CFU/ml，且2次的細菌相同者，可以確診。(3)做膀胱穿刺尿培養，細菌陽性(不論菌數多少)亦可確診。(4)作尿菌培養計數有困難者，可用治療前清晨的清潔中段尿(尿停留于膀胱4- 6 h以上)，用正規方法離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌>1個/油鏡視野，結合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。(5)尿細菌數在10⁴-10⁵ CFU/ml之間者，應復查，如仍為10⁴—10⁵CFU/ml，需結合臨床表現來診斷或做膀胱穿刺尿培養來確診。

1．3 方法觀察組用胸腺五肽(海南中和生物公司生產，lmg肌注1/d，10d為一個療程)聯合抗生素治療，對照組單純使用抗生素治療，抗生素根據藥敏試驗的結果選擇。比較兩組患者治療前后癥狀、體征、尿常規、中段尿培養的改善情況以及尿路感染復發的情況。治療前后均做中段尿培養和藥敏試驗，檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖并觀察藥物的不良反應。

1．4 療效判斷標準 療效評定標準：療程結束后觀察半年判定療效。(1)治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿陰轉，在停止抗菌藥物后l、3、6個月追蹤復查，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，僅為重新感染，則可認為原先的尿路感染已治愈；(2)有效：治療后復查細菌尿陰轉，但在追蹤期間內復發；(3)無效：在治療后仍持續有細菌尿。

1．5 統計學處理 應用SPSSl1．0統計軟件進行統計分析，率的比較采用x²檢驗。

2 結果

2．1 復發性尿路感染的原因分析 合并糖尿病、陰道炎、尿路結石等并發癥仍然是尿路感染的主要原因(60%)，其次為勞累、感冒等原因引起身體抵抗力下降(22．5%，表1)。

2．2 復發性尿路感染的致病菌分布情況 大腸埃希菌是復發性尿路感染的主要致病菌(52．5%)，其次為腸球菌(17．5%，表2)。

2．3 復發性尿路感染大腸桿茵的耐藥情況大腸桿菌對氨芐西林及頭孢和喹諾酮類抗生素耐藥率較高(62．5%-87．5%，表3)。

2．4 兩組療效的比較 療程結束后觀察半年判定療效，聯合用藥組20例中16例臨床治愈，2例有效，總有效率90%，平均療程8．2d；單純抗生素治療組中僅1例痊愈，7例有效，總有效率25%，12例半年內尿培養全部陽性，平均療程l2．8d，兩組比較差異有統計學意義(P <0．05，表4)。

2．5 不良反應 胸腺五肽聯合抗生素治療組20例患者中僅1例患者主訴頭暈，余無不適主訴。療程結束及治療后半年復查血常規、肝腎功及心電圖均正常。

3 討論

女性尿道短而寬，加上尿道口與陰道口靠近，故易發生尿路感染。本組40例復發性尿路感染患者皆為女性。尿路感染盡管在臨床中很容易治愈，但由于感冒、勞累等原因致使患者抵抗力下降、泌尿系統解剖異常(如腎盂輸尿管畸形)、合并其他全身系統性疾病如糖尿病以及細菌耐藥等多種因素很容易造成復發。也有部分患者因短期的臨床治療后泌尿系統癥狀明顯改善，復檢尿常規正常而忽視鞏固療效，進而成為慢性帶菌者，在停止治療或機體抵抗力下降時可再次發病，尿路感染反復發作，嚴重影響患者的生活質量和心理狀況。

本研究結果提示大腸埃希氏菌仍然是引起女性尿路感染最主要的致病菌，占52．5% ，與國外報道一致。其次是腸球菌，占17．5% ，這兩種菌均是腸道的寄生菌，故女性應講究個人衛生，做到大便后沖洗肛門，盡量減少尿路感染發生的機會。大腸桿菌耐藥在臨床上非常常見，本研究結果也提示大腸桿菌對臨床廣泛使用的氨芐西林和喹諾酮類顯示高度耐藥性，說明這些藥物已不能單獨用于尿路感染的經驗治療。大腸桿菌對呋喃妥因敏感性較高，其次是亞胺培南；大腸埃希菌對第3代頭孢菌素類耐藥率也顯著增加，可能是由于該類抗生素在近年來大量使用、濫用，使細菌產生了超廣譜內酰胺酶所致。

近年國內外學者將胸腺五肽廣泛用于腫瘤、自身免疫性疾病、慢性乙型肝炎及艾滋病等多種疾病的免疫調節治療，并取得了較好的療效，近年來也將胸腺五肽用于重癥感染的治療。然而關于胸腺五肽對復發性尿路感染的療效，研究較少。筆者采用胸腺五肽聯合抗生素治療復發性尿路感染，總有效率90%，復發率10%，與單純抗生素治療組相比，差異有統計學意義，提示胸腺五肽可以減少尿路感染的復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻 (略)

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