胸腺肽α1治療成人白血病嚴重感染一例

 

    1  臨床資料��

 

    患者，男性，28歲。三年前在日本確診為“急性非淋巴細胞性白血病M1期”(ANLL-M1)，當時在日本第一次化療后曾行外周干細胞移植，一年半后復發，在北京某醫院第二次化療后即出現高熱(體溫40.0℃)，咳嗽、咳痰，伴惡心、嘔吐、失語及右側偏癱，經相關檢查證實并發腦膿腫及肺炎，住院治療半年，病情無好轉，于2000年收入我院治療(住院號4544)。入院時體溫39.7℃，脈搏130次/分，BP 110/70 mmHg，貧血面容，神志不清，失語，全身皮膚無出血點，右上肺呼吸音增強，可聞及濕性啰音，心率130次/分，律齊，肝、脾未及。頸項強直，右上肢肌力0°，右下肢肌力Ｉ°，右側肌張力高，右側巴彬斯基征(+)。入院檢查，血常規三系在正常范圍，未發現幼稚細胞；骨髓示:感染性骨髓象；頭顱CT:左側額顳部腦膿腫并腦疝，梗阻性腦積水；腦實質穿刺，病檢示腦膿腫，霉菌感染；Ｘ線胸片:右肺上葉炎變；痰培養:大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌；CD3＋:87.8   CD4＋:13.3   CD8＋:74.2   CD4＋/CD8＋:0.18   NK:5.89。��

 

    2　診斷��

 

    2.1  ANLL-M1期

 

    自體外周干細胞移植術后。��

 

    2.2　左側額顳部腦膿腫并疝形成梗阻性腦積水��

 

    2.3　右上肺大葉性肺炎�ルp重感染��

 

    2.4入院后給“泰能0.5Q 6ｈ”及“兩性霉素B 20mg Q.D”。治療10天后，病情無明顯好轉，遂加用胸腺肽α1 1.6mg im Q.d。用藥3天，體溫開始下降，一般情況逐漸好轉，治療兩周后，“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg im Q.O.D”，并繼續抗菌藥物治療，改用“氟康唑0.1 Q12 h”及“萬古霉素0.1 Q12 h”，一月后，體溫降至正常，停用抗菌藥物，“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg im B.ｉ.W”，患者無咳嗽，咳痰，神清，可對答，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級。頭顱CT:顱內病灶有吸收，胸片:右上肺炎癥基本吸收，但此時患者又出現低熱，骨

 

    髓象證實ANLL再次復發，予第三次化療后，全血象急劇下降，WBC:0.1G/L RBC:2.01T/L HGB:68g/L PLT16G/L，患者并發肛周膿腫，高熱不退，體溫持續兩周，此期間將“胸腺肽ɑ1加量為1.6 mg im Q.d”，同時，“美平1 g Q12h”抗感染治療，三周后，患者病情逐漸好轉，肛周膿腫痊愈，于一個半月后，血象恢復正常，骨髓象提示ANLL-Ｍ1緩解期，病情穩定出院，出院后，一直規律使用“胸腺肽ɑ1”改為“1.6 mg ｉｍ B.ｉ.W”隨診至今，病情穩定，為第二次骨髓移植提供有利條件。��

 

    3討論��

 

    在急性白血病的誘導緩解治療中，感染往往是致命的并發癥，造成感染的原因主要是

化療藥物嚴重破壞了機體的免疫功能，包括體液免疫及細胞免疫功能，抗白血病藥物在殺傷白血病細胞的同時，抑制骨髓造血，從而影響吞噬細胞的功能。本例病人白血病為第二次復發系難治性ANLL，文獻證實，中位緩解期的6月以內，長期存活幾乎為0(見《實用內科學》第二版1940頁)，該患者在原發病及化療基礎上，全血象急劇降低，并發腦、肺、肛周多部位同時發生的嚴重的雙重感染，危及生命，此時單純抗菌治療已不能奏效，而免疫調節治療成為同等重要的一個方面。胸腺肽ɑ1的及時應用，對控制感染起到了顯著的療效。胸腺肽ɑ1為化學合成28種氨基酸多肽，分子量3 108道爾頓，非生物制品，是化學合成的胸腺肽α1，消毒干粉劑，屬于一種重要的免疫調節因子，用以促進造血干細胞的增生和分化，尤其是促進T淋巴細胞的增生和分化，并能顯著提高NK細胞的活性，促進內源性干擾素和白介素Ⅱ的產生，從而提高細胞免疫功能，增加機體抵抗力，同時，胸腺肽ɑ1在促進傷口愈合方面也有明顯療效，有實驗證明，胸腺肽α1能促進血管內皮細胞，膠原蛋白等向傷口部位移位，促進單核及吞噬細胞的游走，因而能發揮較好的抗炎和促進傷口愈合的作用。本病例在白血病復發，化療造成機體免疫功能極度低下，存活率近為0又并發嚴重感染的情況下應用胸腺肽ɑ1治療成功的經驗，證實了胸腺肽ɑ1在腫瘤合并嚴重感染的臨床應用價值。