白癜風(fēng)自體表皮黑素細(xì)胞移植成活的影響因素

　　我科采用自體表皮黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)44例，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)個別病例受皮區(qū)存在磨削創(chuàng)面太淺、皮片固定不牢、局部感染等因素影響黑素細(xì)胞成活，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察探討白癜風(fēng)自體表皮黑素細(xì)胞移植成活的影響因素。

　　方法：接受白癜風(fēng)自體表皮黑素細(xì)胞移植的患者44例，移植皮片382個，觀察術(shù)后成活及失敗因素。

　　結(jié)果：發(fā)現(xiàn)影響自體表皮黑素細(xì)胞移植成活的主要因素是受皮區(qū)磨削太淺、皮片固定不牢、局部感染等。

　　結(jié)論：白癜風(fēng)自體表皮黑素細(xì)胞移植療效肯定可靠，克服影響因素，可以進一步提高療效。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 44例白癜風(fēng)患者，移植皮片382片，其中男20例，女24例，年齡8～50歲，病程6個月～20年。病灶分布在顏面、頸部、四肢及軀干。白癜風(fēng)分型：尋常型中局限性14例，散發(fā)性5例，肢端性10例，泛發(fā)性2例，節(jié)段型13例。白癜風(fēng)分類：均為完全性白斑（皮損白斑為純白色或瓷白色）。白癜風(fēng)分期：均為穩(wěn)定期（白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)）。

　　1.2 治療方法 采用KN-3000型智能白癜風(fēng)治療儀及韓國產(chǎn)皮膚磨削機。供皮區(qū)、受皮區(qū)常規(guī)消毒，受皮區(qū)磨削或發(fā)皰取皮棄之。供皮區(qū)發(fā)皰取皮，將供皮區(qū)表皮黑素細(xì)胞移植到受皮區(qū)，把皮片展平壓緊，加蓋無菌敷料固定，一周后拆除敷料，1個月后判斷治療效果。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：移植的自體表皮黑素細(xì)胞成活，白斑區(qū)出現(xiàn)黑色素島并不斷擴大覆蓋全區(qū)；良：移植的自體表皮黑素細(xì)胞部分成活，但色素較淺，向外擴展較慢；差：治療區(qū)的色素前后無差異。

　　2 結(jié)果

　　382個皮片中，優(yōu)：306個皮片（占總移植皮片的80.11%），良：47個皮片（12.30%），差：29個皮片（7.59%）。8例的28個皮片黑素細(xì)胞沒有成活，分析原因具體如下。

　　2.1 受皮區(qū)磨削創(chuàng)面太淺 3例16個皮片。磨削沒有達(dá)到真皮乳突層，局部血液循環(huán)差，代謝低，使新生細(xì)胞得不到營養(yǎng)，影響成活。

　　2.2 皮片下有氣泡和術(shù)后固定不牢 2例7個皮片。過早脫落破壞了接觸面，影響新生細(xì)胞種植、生長、成活。

　　2.3 創(chuàng)面感染 1例3個皮片。在操作過程中消毒不嚴(yán)，術(shù)后污染致局部化膿感染，影響了表皮黑素細(xì)胞成活。

　　2.4 術(shù)后浸水 1例2個皮片。創(chuàng)面被水浸潤，局部出現(xiàn)水腫，新生細(xì)胞血流受阻，代謝障礙，細(xì)胞出現(xiàn)營養(yǎng)不足，而影響成活。

　　2.5 將正常表皮貼反 1例1個皮片。在植皮過程中不慎將表皮皺起卷條，在貼時沒有認(rèn)準(zhǔn)正反面，誤將反面貼植，影響成活。

　　3 討論

　　自體表皮黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)，臨床治療有效率達(dá)到92%，但從理論機制上講，其有效率應(yīng)達(dá)到100%。此結(jié)論來自于以下二點：一是自體表皮黑素細(xì)胞移植治療的基本原理：這項治療的基本原理是通過采用自體表皮黑素細(xì)胞分離，然后再將表皮黑素細(xì)胞移植到已去除表皮的白癜風(fēng)部位，黑素細(xì)胞種植成活，覆蓋病區(qū)達(dá)到治療目的。這種自體表皮黑素細(xì)胞移植屬自體細(xì)胞不發(fā)生排斥，幾乎全部成活。二是細(xì)胞成活機制：從表皮黑素細(xì)胞移植術(shù)治療白癜風(fēng)的理論研究到臨床應(yīng)用已有十多年歷程，是一項成熟的技術(shù)，近幾年不斷得到完善和提高，由于效果確切和直觀，我們形象的將移植表皮黑素細(xì)胞比喻成“植樹”。“植樹”的成活率高低，主要是看地理環(huán)境是否適宜（也就是說移植的適應(yīng)證―必須是局限性穩(wěn)定期，移植時要無菌操作，移植后要預(yù)防感染），種植樹苗的質(zhì)量（相當(dāng)于移植的表皮內(nèi)黑素細(xì)胞多少和有無）；對坑控的深度是否適中（相當(dāng)于白斑區(qū)的磨削深淺度），水是否充足（相當(dāng)于移植區(qū)的微循環(huán)條件）；土埋的是否充實（相當(dāng)于移植治療的術(shù)后加壓包扎固定）。一棵樹的種植只要注意了這幾個關(guān)鍵點，就有了成活的把握。同理，以上幾點能在表皮黑素細(xì)胞移植治療過程中做好，效果是肯定可靠的。

　　以上影響自體表皮黑素細(xì)胞移植成活因素，多發(fā)生于工作初期，而后不斷總結(jié)經(jīng)驗查找原因，改進操作方法，采取術(shù)前嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，術(shù)后嚴(yán)格操作規(guī)程，術(shù)后防止污染、預(yù)防感染，注意精神、飲食調(diào)節(jié)。有力克服影響因素，使新治療病例總有效率提高，取得了滿意效果。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年6月2卷3期；《白癜風(fēng)自體表皮黑素細(xì)胞移植成活的影響因素》；陳江波，喬祥恩，楊俊萍，邢玉紅

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