中藥結合青霉素治療急性點滴型銀屑病療效

　　急性點滴型銀屑病是銀屑病的一種常見類型，發病急驟，皮疹迅速遍及周身，若治療恰當，數周內即可治愈，反之則易轉為慢性，故早期有效治療極為重要。筆者應用青霉素與中藥祛風活血方結合治療132例急性點滴型銀屑病患者，取得較好的療效，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準

　　西醫診斷標準依據《楊國亮皮膚病學》[1]急性點滴型銀屑病的診斷標準。中醫診斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2].

　　1.2 納入標準

　�、偌毙渣c滴型銀屑病臨床診斷明確；②無心、肝、腎等系統性疾��；③近1月未系統服用過糖皮質激素、免疫抑制劑及治療銀屑病的中藥制劑，未接受過長波及中波紫外線照射；④近2周內未外用過糖皮質激素等藥物；⑤遵從醫囑；⑥簽署知情同意書。

　　1.3 排除標準

　�、賹η嗝顾剡^敏者；②近4周內接受過系統性治療和/或應用糖皮質激素制劑、維甲酸類藥物治療者；③伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病及免疫性疾病者；④妊娠及哺乳期患者。

　　1.4 剔除標準

　�、僭谟^察期間合并應用其他治療銀屑病藥物者；②因各種原因中途退出者；③治療期間因嚴重不良反應終止治療者不計入療效，但列入安全性評價。

　　1.5 一般資料

　　132例患者均為2010年1月-2011年6月期間本院門診患者，采用隨機數字法將患者隨機分為2組。治療組68例，男36例，女32例；年齡8~49歲，平均（16.31±3.42）歲；病程最短3 d,最長3個月，平均（1.62±0.25）月。對照組64例，男34例，女30例；年齡8~45歲，平均（15.12±0.57）歲；病程最短4 d,最長3個月，平均（1.58±0.23）月。經統計學分析，2組患者一般資料之間差異無統計學意義，具有可比性。其中2組各有3例脫落，126例患者完成了本項觀察。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　對于具有典型的急性點滴型銀屑病臨床表現的患者，化驗抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應蛋白（CRP），對二者或其中之一升高者，給予青霉素10~20萬U/kg體質量，靜脈點滴，每日1次，共2周，然后給予芐星青霉素120萬U,肌肉注射，每周1次。同時給予凡士林軟膏外用，每日2次。

　　治療組同時給予中藥祛風活血方（麻黃6~12 g,桂枝6~9 g,荊芥6~9 g,當歸6~12 g,紅花6~12 g,川芎6~12 g,劉寄奴15~30 g,石膏30~60 g），每日1劑，水煎服，共4周。對照組給予復方青黛丸（陜西天宇制藥有限責任公司生產，批號10670），6 g,每日3次，口服，共4周。

　　2.2 評分標準

　　依據銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）評分標準[3],于治療前后觀察其皮損面積及紅斑、浸潤程度和鱗屑嚴重程度的改變，分別進行評分并詳細記錄。

　　2.2.1 體表皮損面積的評估

　　全身分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位，上述部位占體表面積的百分比分別為10%、20%、30%和40%,4個軀體部位分別以0~6分評分。0分為無皮疹，1分為面積<10%,2分為面積10%~29%,3分為面積30%~49%,4分為面積50%~69%,5分為面積70%~89%,6分為面積90%~100%.

　　2.2.2 皮損嚴重程度評估

　　紅斑（E）：紅色或黯紅色炎癥性斑，壓之退色；浸潤（I）：皮損向四周擴散蔓延的趨勢，邊界模糊不清，壓之有實質感；脫屑/鱗屑（D）：指脫落的表皮細胞成片剝落。以上3個皮損特征用0~4分評價。體征經仔細觀察不能確認，計0分；體征能確認但需仔細觀察為輕度，計1分；體征較明顯可立即確認為中度，計2分；體征很明顯為重度，計3分；體征非常明顯為極重度，計4分。滲出、干燥及瘙癢不計入總分。

　　2.2.3 計算嚴重程度積分及療效指數

　　按以下公式計算各軀體部位分值，再累加得到總分，并計算療效指數。公式：PASI評分=（E頭+I頭+D頭）×A頭×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+（E軀干+I軀干+D軀干）×A軀干×0.3+（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4.療效指數=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%.

　　2.3 療效標準

　　療效判定根據中國中西醫結合學會皮膚性病學會制定的銀屑病療效判定標準[4].臨床痊愈或基本痊愈：療效指數≥90%;顯效：90%>療效指數≥60%;有效：60%>療效指數≥30%;無效：療效指數<30%.有效率（%）=（痊愈病例+顯效病例）/總病例數×100%.

　　2.4 統計學方法

　　采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。2組率比較用χ2檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，2組均數比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

　　3 結果

　　3.1 臨床療效

　　（見表1~表4）表1 2組急性點滴型銀屑病患者臨床療效比較表2 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后ASO均值比較表3 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后CRP均值比較表4 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后PASI評分均值比較

　　3.2 不良反應

　　2組各有2例共4例患者因出現青霉素遲發型藥物反應而退出治療，2組各有1例失訪。2組患者治療前后均未見血、尿、便常規及心電圖、肝腎功能的明顯變化，治療期間未出現其他明顯不良反應。

　　4 討論

　　銀屑病是一種慢性復發性炎癥性疾病，點滴型銀屑病較常見于兒童，特別是扁桃體炎后發病者，致病機理可能為鏈球菌產物通過活化補體替代途徑作用于炎癥細胞；微生物抗原、感染后自身抗原成分的改變，以及某些微生物與角質形成細胞的交叉抗原經過巨噬細胞的作用后激活淋巴細胞；細菌的分泌產物可能是超抗原[1].據研究，發生在兒童和青少年的急性點滴型銀屑病，在皮疹發生前1~2周通常有急性鏈球菌感染的存在，青霉素治療療效較好[5].鏈球菌感染人體后如上呼吸道感染后，體內可產生ASO,ASO主要由A族鏈球菌產生，目前ASO檢測己成為鏈球菌感染的確診依據，一般認為血清中ASO滴度超過200 Todd單位是鏈球菌感染的確鑿證據，說明體內有鏈球菌活動[6].Zhao等[7]研究發現，點滴型銀屑病可能與化膿性溶血鏈球菌感染有關。Wilson等[8]研究發現，19例慢性斑塊型銀屑病患者中有8例血清ASO滴度升高，4例咽喉部鏈球菌定植者其皮損活組織聚合酶鏈反應（PCR）檢測有2例化膿性鏈球菌DNA陽性。CRP水平是指示感染的一項敏感而客觀的指標。各種細菌感染均可引起CRP水平的升高，陽性率達90%以上。但病毒感染時CRP水平無太大變化，陽性率極低。因此，測定CRP可作為細菌感染的指標，又可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷[9].

　　中醫認為，急性點滴型銀屑病為外感風熱之邪，內有滯熱，內外之邪交爭，氣血瘀滯、郁而化熱、肌膚失養。證屬血熱生風。治則以清熱祛風、涼血活血。復方青黛丸的功能為清熱解毒、消斑化瘀、祛風止癢，用于治療進行期銀屑病。而祛風活血方中麻黃、桂枝取麻黃湯之意解表祛風，使內外相爭之邪從表而解，為君藥；生石膏清里熱瀉火，使內里蘊熱從小便而出，為臣藥；荊芥祛風止癢引藥外達皮膚，當歸、紅花、川芎活血涼血，劉寄奴破血通經、斂瘡消腫，共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱、祛風、涼血、化瘀之效。本觀察結果顯示，祛風活血方治療組在改善PASI評分及降低ASO值方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而在降低CPR值及不良反應方面與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，筆者在臨床上觀察到，急性點滴型銀屑病早期給予大劑量青霉素，而后給予芐星青霉素肌注，既可以收到比較滿意的療效，還可以防止銀屑病復發。

　　（參考來源：《中藥結合青霉素治療急性點滴型銀屑病療效觀察》李昌吉，武彬，何鳳玲，《中國中醫藥信息雜志》2011年3月19卷3期）。

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