銀屑病應用阿維A治療的護理

　　紅皮病型銀屑病是一種嚴重的銀屑病,常由銀屑病急性期不正確用藥發展而來,少數由尋常型銀屑病自然演變而成,也可由膿皰型銀屑病轉型而來[1].該病病情較重,病程較長,對患者的身體心理影響較大;阿維A是治療紅皮病性銀屑病常用的口服類藥物,治療時間長,應用后會發生一些不良反應.2012年1月~2013年10月,我科共收治紅皮病型銀屑病患者37例,均經系統阿維A和外用藥膏治療以及精心護理,取得滿意效果.現將護理體會報告如下.

　　目的:總結應用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的護理經驗.方法:對37例紅皮病型銀屑病患者均使用阿維A治療,對其護理措施進行回顧性分析.結果:37例紅皮病型銀屑病患者通過阿維A治療及實施有效的護理,均痊愈出院,無1例出現并發癥.結論:有效的護理措施對提高使用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的效果具有積極的意義.

　　1.臨床資料

　　本組37例,男22例,女15例;年齡15~72歲,平均年齡41±3.0歲.均有尋常型銀屑病病史,2~40年,平均11年,9例有銀屑病家族史.其中由于應用皮質類固醇治療銀屑病停藥或減藥過快所致21例,上呼吸道感染6例.共同臨床特征為:全身皮膚90%以上呈彌漫性紅色或暗紅色,炎癥浸潤明顯,表面附有大量麩皮樣鱗屑,不斷脫落,皮膚組織水腫,伴瘙癢.

　　2.治療和愈后

　　入院后因皮損廣泛,病情較重.均給予阿維A口服,20~40mg/d,復方甘草酸苷注射液靜滴,外用中弱效激素、潤膚劑等、抗生素膏,同時采取支持療法(補充蛋白質,血漿等),糾正水電解質平衡,應用抗生素預防和治療繼發感染等措施,經綜合治療和護理,37例患者均臨床治愈出院,住院天數為23~35d,平均28d,無1例出現并發癥.

　　3.護理

　　3.1阿維A治療期間的注意事項詳細了解用藥的注意事項,及時向病人解釋,本品不能與四環素、甲氨蝶呤、維生素A和其他維A酸類藥物并用.在治療期間或治療后2個月內應避免飲用含乙醇的飲料,并忌酒,給予低脂飲食,以免加重肝臟損害.在服用前和治療期間均應定期查血尿常規,肝腎功能及血脂,若有異常,及時與醫生溝通,給予對癥治療.

　　3.2心理護理由于本病病情較重,易復發,無法根治.患者均存在不同程度的心理障礙.他們既關心能否一次性根治不再復發,又擔心是否傳染他人及遺傳后代.影響到生活、工作、交往,同時增加經濟負擔.

　　37例患者中存在不同程度的心理障礙,有3例因病情反復,對治療失去信心,有23例對容貌擔心產生抑郁、焦慮情緒.對此,護士加強與患者的溝通,了解其心理反應,向患者講解疾病的相關知識,闡明心理因素對疾病康復的重要性,情緒可影響病情.并鼓勵患者保持樂觀情緒,調動其積極性.通過一系列措施,解除了患者的心理顧慮,提高了其對疾病的正確認識,患者都能主動配合治療.

　　3.3皮膚護理阿維A治療期間皮膚黏膜的不良反應最常見,表現為皮膚瘙癢、干燥、脫屑、甲溝炎、脫發、口干、眼干、唇炎、結膜炎等,多在用藥后1周-2周出現,經對癥治療可逐漸緩解,不影響繼續用藥.皮膚干燥者外涂護膚霜,如維生素E軟膏;皮膚瘙癢者外用中弱效激素,囑患者不能因瘙癢而抓破皮膚,以免引起感染;口唇干燥者外涂植物油或潤唇膏;眼部干燥者外涂紅霉素眼膏.紅皮病型銀屑病患者應做好創面護理,要保持皮膚清潔,經常更換內衣、被服,以減少感染機會.入院后做常規處理:皮膚有糜爛,膿性分泌物,先用生理鹽水清洗,再用高錳酸鉀溶液濕敷2次/日,每次15min,預防皮膚感染,減輕瘙癢,減少滲出.指導患者配合醫囑堅持正確使用外用藥,搽藥時不要用力搓擦皮損,去除鱗屑后再搽藥,禁用皂類及過熱的水燙洗.治療期間認真觀察病人是否有不良反應,若有異常及時與醫生聯系,采取處理措施.

　　3.4飲食護理治療期間飲食要特別注意以下幾點:①銀屑病本身可以造成大量的鱗屑脫落,口服阿維A治療后,脫屑量增加,部分病人合并高熱,也造成大量蛋白質丟失,嚴重時可導致低蛋白血癥,水電解質紊亂.指導病人飲食中增加蛋白質的攝人量,多食豆制品、骨頭湯等.②指導病人飲食中的禁忌,不可盲目忌口導致營養攝入不足.治療期絕對忌食辛辣刺激及魚腥發物.③由于阿維A可以引起血脂異常,治療期間進食低脂肪飲食.④阿維A常見的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應,所以治療期間應忌食或少食富含維生素A的食物、制劑和保健品等.⑤由于阿維A在乙醇的存在下可再酯化為阿維A酯,且阿維A能夠引起肝酶升高,因此治療期間或治療后2個月內應避免飲用含乙醇的飲料,并忌酒.⑥維A酸類藥物脂溶性較高,因此指導病人阿維A要與食物同服,以促進藥物吸收,充分發揮藥效.

　　3.5發熱護理紅皮病型銀屑病患者多為皮膚科危急重癥,護士應密切觀察患者的病情變化.首先應嚴密監測生命體征,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,發現病情變化及時報告醫師,并給予處理.出現發熱,要考慮繼發感染的可能,給予降溫治療;出現體溫降低,要注意保暖.如重癥患者水電解質紊亂等,應及時給予補液,糾正酸堿平衡和抗感染等治療.

　　3.6預防繼發感染病室每天定時開窗通風換氣,注意保暖,限制探視,嚴格執行無菌操作規程,對醫療器械或用物要嚴格消毒.一旦出現感染.及時遵醫囑采取有效的抗感染治療.

　　3.7出院指導出院后定期門診復查.保持室內空氣新鮮.通風2-3次/d.鍛煉身體,加強體質,增強機體免疫力.病情有變化時到醫院就診.避免再次使用致敏藥物、食物及刺激性強的外用藥.嚴格按醫囑服藥,不要自行停藥或改藥,注意復查肝腎功能、血常規變化.注意保持皮膚清潔,勤換內衣、內褲.飲食清淡易消化富含營養,忌食辛辣、魚蝦等易過敏的食物.保持心情舒暢,避免不良情緒刺激.

　　4.討論

　　美國FDA批準的三種治療銀屑病的一線用藥是阿維A、甲氨喋呤、環孢素,其中阿維A對膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和中重度尋常型銀屑病有較好療效,緩解期相對較長,停藥不易發生反跳,再次給藥仍有效[2-3],其口服治療銀屑病副作用小[4],其治療紅皮病型銀屑病的臨床療效已得到廣泛認可.紅皮病型銀屑病病程較長,其大多數由尋常銀屑病治療不當轉化而來,在長期大量應用皮脂類固醇激素后,如突然停藥或減量太快,可使癥狀復發引起紅皮病.上述37例患者中,有21例是由于此原因而誘發本病,所以銀屑病患者應在正規皮膚科醫師指導下用藥,切忌盲目用藥或擅自停藥.阿維A治療紅皮病型銀屑病需要時間長,且長期使用后會發生皮膚干燥、瘙癢、口干、眼干、唇炎、結膜炎以及血脂升高等一些不良反應,在應用阿維A用藥期間應做好這些不良反應的觀察,嚴格掌握其禁忌證、適應證及注意事項,及時與醫生溝通,防止不良反應的發生,同時注意對病人皮膚護理及飲食指導,給予一定的心理護理,這樣不但可以保證阿維A口服治療銀屑病的療效,而且可保證治療過程中病人的安全性,使患者減少痛苦,早日康復,對提高使用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的效果具有積極的意義.

　　參考來源:《醫藥界》2014年9月第9期;《紅皮病型銀屑病37例應用阿維A治療過程中臨床護理》;劉 娜

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