尋常型銀屑病中醫(yī)治療方法

　　尋常型銀屑病又名牛皮癬。屬于中醫(yī)“白疕”。本病為一種較常見的、易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其皮損特征是紅斑、丘疹、表面有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。初發(fā)患者有冬重夏輕的趨勢。據(jù)大量調(diào)查資料報(bào)道，在我國銀屑病患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，其總患病率為1.23%。比歐美要低，而和日本比較接近。我國銀屑病患者絕大多數(shù)為尋常型（約占98%），膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型占少數(shù)。

　　目的：探討尋常型銀屑病的中醫(yī)藥治療方法。方法：對50例尋常型銀屑病患者采用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證治療。結(jié)果：中醫(yī)藥辨證治療尋常型銀屑病總有效率為96%。結(jié)論：中醫(yī)藥治療尋常型銀屑病療效較好，且毒副作用少，值得進(jìn)一步深入研究。

　　1 銀屑病的發(fā)病機(jī)制

　　1.1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 銀屑病病因至今尚未完全明了，各家學(xué)說不一。目前，多認(rèn)為本病是一種多基因遺傳控制，同時受內(nèi)、外多種環(huán)境因素影響而引起的疾病，其發(fā)病與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。

　　研究表明銀屑病皮損浸潤的細(xì)胞中主要有中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞。這些細(xì)胞由血管內(nèi)游走到表皮與表皮角朊細(xì)胞相互作用，促使角朊細(xì)胞分泌白介素-1、白介素-6、白介素-8等，使炎癥細(xì)胞進(jìn)一步聚集表皮并導(dǎo)致角朊細(xì)胞過度增殖。其他如情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、月經(jīng)、妊娠及分娩、嗜煙飲酒、食物中的魚蝦、肥肉、動物油和藥物等有時與銀屑病發(fā)生或加重有關(guān)。

　　1.2 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為素體陽熱偏盛，或稟受父母血毒，營血不和，外受六淫浸襲，內(nèi)蘊(yùn)火熱濕濁，內(nèi)外邪氣搏結(jié)于血?dú)怆砝恚�肌膚失養(yǎng)。遂成白疕。熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，故疹色紅而層起白屑。熱盛灼津，血液黏滯運(yùn)行不暢，則斑塊紫赤肥厚。熱盛化火，壅灼絡(luò)脈，可致肌膚盡紅。熱盛化毒，肉腐成膿，形成膿瘡。熱與濕結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫痛曲屈不利。白疕誘發(fā)因素多，病機(jī)變化復(fù)雜。初期為陽、為實(shí)；日久為虛、為燥，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。但“血分有熱”貫穿著白疕的始終。

　　2 銀屑病的辨證施治法

　　2.1 血熱型 主證：皮疹不斷增多，顏色焮紅，露滴現(xiàn)象明顯，鱗屑干燥而厚，痛癢較甚，大便干燥，小便赤黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜涼血清熱解毒。方藥：小牛黃25g（先煎），白花蛇舌草20g，虎杖15g，生地黃25g，玄參12g，蒲公英30g，丹皮12g，紫草15g，白鮮皮15g。大便秘結(jié)加大黃10g（后下）；病程日久加赤芍、丹參、三棱各12g；咽痛加山豆根、板藍(lán)根各12g。

　　病案舉例：患者，男，38歲，頭皮、軀干、四肢、皮疹色不鮮紅，鱗屑干燥反復(fù)發(fā)作3年，冬季加重伴口干舌燥，舌淡紅、苔少、脈細(xì)。診斷為尋常型銀屑病。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，藥用：生地黃15g，熟地黃15g，制首烏30g，當(dāng)歸12g，玄參15g，紅花6g，白蒺藜12g，僵蠶10g，雞血藤30g，烏梢蛇15g，天冬12g，白鮮皮30g。并予10%硫磺霜外涂，囑患者少食辛辣刺激性食物。服用25劑皮疹減少，原方加減繼服15劑，皮疹消退，鞏固療效守方繼服10劑。

　　2.2 血瘀型 主證：病程較長，纏綿難愈。皮損肥厚，疹色紫暗，鱗屑較厚難以刮除。舌質(zhì)暗紅或青紫，或見瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血祛瘀潤燥。藥用：丹參30g，白花蛇舌草30g，三棱6g，莪術(shù)6g，紅花6g，牡蠣30g，珍珠母30g，玄參9g，玉竹9g。皮疹與月經(jīng)妊娠有關(guān)者，加當(dāng)歸12g，益母草30g，仙靈脾30g，女貞子30g。

　　病案舉例：患者，男，42歲，頭皮、軀干皮損肥厚，疹色紫暗，鱗屑較厚難以刮除，檢查：頭皮、軀干皮損肥厚，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈細(xì)澀。診斷為尋常型銀屑病。治宜活血祛瘀潤燥。藥用：丹參30g，白花蛇舌草30g，三棱6g，莪術(shù)6g，紅花6g，牡蠣30g，珍珠母30g，玄參9g，玉竹9g。并予10%硫磺霜外涂，囑患者禁食辛辣香燥食物，服用20劑后，皮損處變薄，四肢關(guān)節(jié)自如，明顯好轉(zhuǎn)，效不更方繼服20劑，皮疹基本消退。為鞏固療效加減再服30劑痊愈。

　　2.3 濕熱型 主證：皮疹多發(fā)于腋窩、腹股溝等。見紅斑、滲液或繼發(fā)感染，奇癢。多在陰雨季節(jié)加重，伴體倦乏力，胸悶納呆，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈濡滑。治宜清熱利濕解毒。方藥：黃柏12g，生薏苡仁30g，滑石30g，甘草10g，土茯苓30g，蒼術(shù)10g，白鮮皮30g，萆薢30g，金銀花30g，茵陳蒿30g，車前草15g。熱偏盛者加龍膽草12g，蒲公英30g，梔子12g；濕偏盛者加苦參12g，澤瀉12g，豬苓12g。

　　病案舉例：患者，女，53歲，雙側(cè)腋窩、腹股溝見紅斑、滲液，奇癢，伴體倦乏力、胸悶納呆、尿黃。檢查：雙側(cè)腋窩、腹股溝見皮膚紅斑、滲液，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡滑，診斷為尋常型銀屑病。治宜：清熱利濕解毒。藥用：黃柏12g、生薏苡仁30g、蒼術(shù)10g、滑石30g、甘草10g、土茯苓30g、白鮮皮30g、萆薢30g、金銀花30g、茵陳蒿30g、車前草15g、蒲公英30g、澤瀉12g，并予以地榆30g、黃柏30g、黃芩30g煎水冷濕敷。服用7劑后胸悶納呆、滲液明顯減輕，加減服用30劑痊愈。

　　3 治療效果

　　本組50例均為門診病人，其中男27例，女23例。痊愈：皮損全部消失、隨訪1年未復(fù)發(fā)12例，占24%；顯效：皮損消失、隨訪3個月未復(fù)發(fā)30例，占60%；有效：皮損消退2/3以上，6例，占12%；無效：皮損無變化，2例，占4%，總有效率為96%。

　　4 討論

　　民間素有外不治癬之說。銀屑病（白疕）為皮膚病之第一大痼疾，纏綿難愈。目前尚無特效根治方法。目前治療只有達(dá)到近期臨床療效，不能阻止復(fù)發(fā)。筆者在治療上除內(nèi)服中藥外，常需配合外治療法，內(nèi)外結(jié)合治療能起到協(xié)同作用。尋常型銀屑病為常見多發(fā)病，其病因復(fù)雜，熱毒蘊(yùn)結(jié)多是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，血瘀熱結(jié)多是發(fā)病過程中的主要病理變化。筆者按照中醫(yī)辨證施治，從臨床實(shí)踐中體會尋常型銀屑病以血熱型、血虛型、血瘀型、濕熱型比較多見，運(yùn)用中藥辨證治療效果甚佳。白疕施治綱要是涼血、解毒，適時配合活血、除濕、養(yǎng)血及祛風(fēng)。初發(fā)白疕，應(yīng)爭取徹底祛除皮損，但勿奢求速效和根治，慎用砷、汞等有毒藥物。白疕治療的難點(diǎn)在于控制復(fù)發(fā)，需要標(biāo)本兼顧，終身防治。自20世紀(jì)70年代以來，中醫(yī)中藥治療白疕的研究有很大的發(fā)展，病因認(rèn)識進(jìn)一步深入，辨證逐步規(guī)范，治療方法多樣，取得了較好療效。毒副作用小，遠(yuǎn)期隨訪緩解期長、緩解率高，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療中的突出優(yōu)勢。血熱型多見于進(jìn)行期，血虛型多見于消退型，血瘀型多見于靜止期及部分消退期。筆者臨床中中醫(yī)辨證分型治療，應(yīng)用中藥能夠改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，激活組織新生，恢復(fù)皮膚表層及深層的受損組織；恢復(fù)皮膚正常生理功能，重新組建被破壞中斷的血管網(wǎng)，恢復(fù)正常的血運(yùn)并使病區(qū)皮膚營養(yǎng)供給正常，增強(qiáng)抵抗力和免疫力。而且中藥活性成分極易進(jìn)入血液清除血中毒素，有效地抑制核糖核酸酶的活力，從根本上使銀屑病不再復(fù)發(fā)，自臨床應(yīng)用以來屢用屢效而迅速。多數(shù)患者服用1個療程病情會有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過3個以上療程鞏固治療，可達(dá)到臨床治愈。為了避免復(fù)發(fā)，在臨床治愈后仍應(yīng)繼續(xù)用1~2療程，同時在飲食上應(yīng)盡量少吃辛辣食物，保持心情舒暢。在好發(fā)季節(jié)應(yīng)保護(hù)好皮膚。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第5期；《試論尋常型銀屑病中醫(yī)治療方法（附50例臨床分析）》；梁尚財(cái)，許先斌

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