中西醫結合治療紅皮型銀屑病的護理

　　泰安市中心醫院自2007年2月—2011年11月共收治紅皮型銀屑病患者23例，采用中西醫結合治療加整體化護理，療效滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料23例住院患者均符合紅皮型銀屑病診斷標準[1]，且排除了合并嚴重心、肝、腎疾病，甲狀腺功能亢進、皮膚癌患者。其中男16例，女7例;年齡22～71(39.8±3.7)歲，病程10天～3個月。

　　1.2治療方法用阿維A膠囊、糖皮質激素聯合解毒清營湯中藥湯劑加減及對癥治療。

　　1.3療效評價標準[2]根據臨床癥狀、體征改善程度對治療效果進行評價。改善程度≥90%為治愈，改善程度60%～89%為顯效，改善程度25%～59%為有效，改善程度<25%為無效。

　　2結果

　　本組患者住院時間平均為27天(16～41天)。治愈12例，顯效8例，有效3例，總有效率100%。未出現胃腸道的不良反應。

　　3護理

　　3.1一般護理實行保護性隔離，有條件時將患者安置在單人房間。病室用紫外線消毒30min/d，用含氯消毒液拖地，定時開門窗通風，保持空氣清新。保持床鋪清潔干燥、平整，每日更換無菌床單，如有污染及時更換。醫務人員做各種治療護理前嚴格洗手，以防交叉感染。密切觀察皮膚的顏色、有無水腫，皮疹分布的部位、顏色、大小，鱗屑多少，瘙癢程度，有無出血點及同形反應，如有病情變化及時報告醫師并協助處理。

　　3.2情志護理入院時進行心理評估，熱情接待新患者，尊重、關心患者，對患者一視同仁，消除其精神壓力，向同室的病友及家屬進行衛生宣教，說明該病沒有傳染性，消除社會誤解，減少社會歧視。向患者講解本病的特點、治療過程及注意事項。勤與患者溝通，認真傾聽患者訴說自己的煩惱、郁悶，掌握其動態心理，用真誠與熱情取得其信任，消除患者對疾病的恐懼和顧慮;告知精神創傷、情緒緊張、過度勞累可誘發本病或使病情加重，指導患者采取心理咨詢和宣泄方法，避免急躁情緒，保持心情舒暢，情緒良好，解除思想負擔，提高治愈信心。

　　3.3體溫護理觀察體溫變化，高熱時給予溫水擦浴，禁用酒精擦浴。飲用鮮茅根汁或清開靈以清熱降溫。如發現體溫低于35.5℃時，立即飲熱水，加蓋被褥保暖，提高病室溫度并立即報告主管醫師。禁用熱水袋保暖，防止加重病情。

　　3.4皮膚及黏膜護理保持皮膚清潔干燥，如病情允許隔日用39℃左右溫水擦浴1次，用中性肥皂，浴后適量外涂如復方紫草油膏、硼酸軟膏等潤膚保濕安撫藥物。穿寬松、柔軟、棉質的內衣，剪短指甲，避免搔抓，必要時戴手套，以防抓破皮膚引起感染。在靜脈穿刺過程中注意保護血管，從四肢遠端開始穿刺，仔細選擇穿刺部位，避免因反復穿刺造成血管損傷或長期使用一處血管引起靜脈炎。為防止口腔黏膜損害，每日用銀花甘草湯漱口;眼部有分泌物，每日用無菌生理鹽水沖洗數次，清除分泌物，滴醋酸氫化考的松眼藥水，囑患者盡量閉目休息，忌用手揉擦眼部。保持會陰部清潔干燥，遵醫囑用千玉潔進行會陰護理2次/d。

　　3.5飲食護理給予清淡、營養豐富的高蛋白、高熱量的流質或半流質飲食，少食多餐。發病早期食用冬瓜排骨湯可清熱解毒;病情好轉給予人參蓮肉湯增加營養，增強免疫力;多食新鮮蔬菜和水果及豆制品，多飲水以加速毒素排泄。避免進食酸辣刺激、肥甘厚味、腥發之品,戒煙酒,以免加重皮膚瘙癢[3]。

　　3.6用藥護理嚴格按照醫囑用藥，不能擅自停藥或增減藥量，發病早期禁用刺激性大的外用藥，皮質類固醇制劑不宜大面積應用，用藥時間一般不超過2周，以免吸收引起全身不良反應。外用藥使用前先用無菌紗布沾溫水輕輕搓去皮膚上的鱗屑再涂。換藥時嚴格消毒，防止繼發感染。頑固性皮損，擦藥后用紗布敷貼，保持藥物療效。中草藥每日1劑，水煎后分2次早晚飯后30min偏涼服或溫服。遵醫囑檢查血常規、肝功、腎功、血糖，監測血壓變化，如有異常及時報告主管醫師。

　　3.7出院康復指導出院時患者進入康復期，其生理功能尚在恢復，在院外仍需要服藥治療，告誡患者遵醫囑服藥，不得隨意中斷或增減用藥，定時復查血常規、肝功。告知預防復發措施，鼓勵患者積極參加社會活動，寬松待人，保持情緒穩定，勞逸結合，情志豁達，飲食合理，調神養性，適冷暖增減衣服，適當進行體育鍛煉增強體質，減少呼吸道感染的發生，降低本病的誘發因素。銀屑病是一種典型的心身疾病，而紅皮病型銀屑病是發病率較低的嚴重的銀屑病,目前世界上尚無根治方法。護理得當與否直接影響預后，在整個護理過程注重心理支持，加強皮膚及黏膜護理，實行保護性隔離，使其不受進一步損傷、減少繼發感染;嚴密觀察病情變化，合理的中醫食療、出院康復指導等均能促進疾病的康復，減少紅皮病型銀屑病復發。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2012年3月9卷5期；《中西醫結合治療紅皮型銀屑病的護理》；袁海蘭，李秀麗

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