銀屑病患者中醫調護輯要

　　銀屑病，俗稱牛皮癬。中醫稱之為“白疕”、“松皮癬”等，是一種常見的原因不明的有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病，該病由于其慢性、頑固難治，皮膚干燥及片狀的鱗屑不斷地脫落，嚴重影響著患者的工作與生活，給患者及其家屬帶來極大的身體和心理上的痛苦。此病一旦形成，只能從癥狀上緩解、控制，很難治愈，所以具有中醫特色的調護在中醫藥防治中就顯得尤為重要。調護即調理和護理，調理是指醫護人員以病人為主體，以調動病人內在因素為目標，指導和協助病人調攝、養慎、避忌，如調情志、慎寒熱、適勞逸、節房事、飲食宜忌、病后調養;護理則是指以醫護人員為主體，護患雙方相互配合施予病人的照料、扶持、觀察以及協助醫生實施一些較簡單的治療、護理措施等[1]。

　　1 起居調護

　　凡寒溫調適，作息勞逸，房事生活等均屬于生活起居調護范疇。如果起居不慎，房事太過，勞逸失度，寒溫失調均會導致疾病的發生。既病之后，尤當謹慎，否則輕病加重，重病致死。未病之前，重視形體和精神的調養，主張順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。銀屑病以我國北緯35度為界，北方發病率明顯地高于南方。1984年全國銀屑病流行病學調查中20個地區的資料，銀屑病的發病率最高為齊齊哈爾市，達0.46‰，最低為廣州市，僅0.01‰[2]。李林[3]在北京收集到的銀屑病患者統計資料顯示，氣候因素為首要誘發因素。季節與銀屑病的發病有明顯的關系。天與人相應，四時氣候變化中，春屬木，其氣溫;夏屬火，其氣熱。生物在四時變化的影響下，就有了春生、夏長、秋收、冬藏等相應的適應性變化。人體也必須主動而不是被動的與之相適應。《靈樞·師傳》中黃帝曰：“使其相逆奈何?”岐伯曰：“便此者，衣服飲食，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無汗出;食欲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也。”護理人員應隨時督促和指導病人順應四時寒溫，關心病人的衣被是否與當時的氣候環境相宜;門窗的開閉，總以空氣流通而患者又不直接吹風為好。每當季節氣候發生劇烈變化，應當預先注意調護保養或采取適當的補救措施，以順應自然界陰陽變化的復雜多樣性。如《外科正宗》所言：“瘡瘍患者又當安定心神……再順天時，假如夏熱，坐臥不可當風，忌置水于榻前床下，冬寒須避，起居常要溫和。”《理虛元鑒》：“每當時序推遷，氣候偏重，即宜預為調攝挽救，以補陰陽造化之偏。”若將息失宜，起居不慎，一般容易感冒、咽痛。尤其是銀屑病患者就因感冒發熱引起或復發，甚至病情加重。若要使本病四季穩定或不復發，生活中宜規律化，應做到隨天氣變化及時增減衣著，防止坐臥當風及勞動汗出時勿受風寒侵襲，避免居處潮濕，加強身體鍛煉，適當增加營養，提高肌體免疫力。一旦感冒及時治療,勿使本病復發或病情加重。扁桃體炎患者應考慮手術切除，以減少病情復發。在疾病過程中，應注意適當的休息和勞作，銀屑病自在一定階段適合休息靜養，因勞則生熱，傷人元氣，不但降低機體抗邪外出的力量，還因熱傷陰津而加重病情。同時也宜經常輕微活動以鍛煉身體，使經絡疏通、氣血流暢，有利于驅散邪氣，使病體早日康復。《儒門事親》：“唯逸可以治老……也謂休息之也。”《脾胃論》：“妄作勞役……皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳。”勞逸也要辨證而施，健康無病不要過于貪睡，過逸少動，也不可一味強調病中臥床休息。即“病若好時莫貪眠，一貪眠時便流連;病若好時莫妄動，一妄動時生毛病。”另外，中醫認為精是人體最寶貴的東西，節欲保精，始終是中醫護理方面的一個重要內容，要健康長壽，適當地節欲保精可能是古今中外都一致認可的原則。

　　2 飲食調護

　　銀屑病發病受各種因素影響，臨床因飲食不當而發病或加重的占一定比例，就飲食因素而言，情況比較復雜，有人對多種食物敏感，食之即發，也有的與食物因素無關。魏才生等[4]對飲食因素與銀屑病的關系研究得出茶、咸菜、大豆制品、蛋制品、蔬菜及水果與銀屑病的發生無關，魚蝦、肥肉、動物油、過敏食物能誘發銀屑病，甜食、植物油及瘦肉可能防止銀屑病發生。楊勤平等[5]分析發現銀屑病患者血清中的花生四烯酸低于正常人。食物過敏也有可能誘發銀屑病[6]。另外，吸煙與飲酒也是銀屑病的誘發因素。因而，臨床應用因人而異，區別對待。然飲食宜忌如何取舍，當慎思明辨。一般來講本病應忌食辛辣腥發之品。早在《內經》所言：“陰之所生本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚” 也就是說飲食五味必須調和，不宜偏盛，偏盛則引起種種疾病，若五味調和，飲食合宜，則能健康長壽。又說“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”是說毒以攻邪，食以補養。又如《千金方》：“安身之本，必資于食，不知食宜者，不足以存生也。”又如《外科正宗》：“凡病雖在于用藥調理，而又要關于雜禁之法……雞鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹、海腥之屬，并能動風發癢……不減口味，后必瘡瘍無度。大瘡須忌半年，小瘡當禁百日。”故皮科臨證，飲食宜忌，應了然于心，不但對因飲食不當而內傷脾胃有所防護，而且對因食物過敏或刺激引起的皮膚病更起警惕之效，從而可以更有效地治療和預防銀屑病的發生發展。忌食之目的是減少或控制發病機會。有的患者忌食范圍很廣或者不忌都不利于身體健康,也不利于皮損恢復,實不可取。總之,忌口也要適當,提高身體素質才能有效抑制病情。

　　3 情志調護

　　精神因素對本病有一定的影響，如家庭、婚姻、天災、人禍等原因而致身心受到刺激后發病或病程加重時。Sevin[7]對132例銀屑病患者隨訪3年，發現39%的患者在發病前30天有精神緊張史，兒童中90%的病例緊張是其加重因素。魏生才等[4]研究表明精神緊張與I型、Ⅱ型銀屑病發病都有明顯的關系。張安平等[8]對354例皖藉女性、尋常型銀屑病患者發病誘因分析指出，精神緊張是其誘發加重的重要危險因素之一。要特別注意精神方面調理，醫生要耐心解釋，予以心理開導。患者應加強身心承受能力，保持心緒穩定。經臨床觀察，本病雖然纏綿難愈，但一般身體狀況都較好，加上治療措施得當，臨床治愈不難達到。總之保障身心健康，樹立與疾病做斗爭的信心是很重要的。中醫認為人與天地相應，不是消極的，被動的，而應積極主動改變和適應環境。精神上應保持樂觀向上，避免過度焦慮、憂傷、悲觀、失望，應樹立正確的世界觀和寬廣無私的胸懷。精神意識對機體健康的反作用，中醫學在長期的醫療實踐基礎上，認識到精神活動和生理活動的內在聯系，恐傷腎、怒傷肝、喜傷心等。臨床上證實了銀屑病患者如果思想焦慮，往往會加重病情，因此患者應該在這方面注意，這樣就可預防或減少銀屑病的發生、發展。根據辯證統一的觀點，疾病也可以使有機整體的情志發生變化，那么作為護理人員，應該充分認識到這一點，因人施護，以情治情，一方面要靠病人自己疏導情志，另一方面尤其需要醫護人員予以春風雨露般地開導勸解，注意其患病后的心理變化，根據患者患病后的不同心理反應予以正面引導，以減輕心理壓力。

　　4 運動調護

　　中醫養生鍛煉術，歷史悠久，種類繁多，有難有易，老少皆宜。潘藩[9]采用運動出汗法預防治療尋常型銀屑病取得了較好的臨床療效。如散步鍛煉，導引按摩，叩齒漱津，五禽戲，太極拳，太極劍，八段錦等各種動靜氣功等。盡管名目繁多，方法各異，其目的是通過運動鍛煉而強身健體，調攝精神，悅情怡性，延年益壽。可見古人對于“生命在于運動”，不僅是形體的動，還包括思想、意識的鍛煉運動，甚至包括了入靜、冥想等看似不動而實際在動等內容。醫護人員將一些易學易練而患者的手又能觸及的推拿方法教給病人自己做，既是一種主動鍛煉，促進氣血流通，關節靈活，更是一種積極的醫療護理措施，減輕傷痛，縮短療程，使患者精神愉悅，療效顯著。

　　5 病后調理

　　生病之后，除了去醫院看病就診外，病后正確而及時的調理更是杜絕疾病復發的重要環節。只有正確的醫療護理，并注意病后的調養，身體才能慢慢恢復健康。如靜養、戒房事，多種飲食宜忌，適勞逸，節七情等等。病后調理方法是醫護人員必備的知識。病人出院時，護理人員應根據病情詳細告訴患者調護的注意事宜。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2011年8月8卷16期；《銀屑病患者中醫調護輯要》；解 玉，蘇 燕，劉紅霞△

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