高原銀屑病的治療

　　筆者2002～2004年在青藏鐵路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m）執(zhí)行高原醫(yī)療保健任務(wù)期間，共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者12例，經(jīng)積極治療療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2002～2004年共觀察1165名參建員工，共發(fā)現(xiàn)銀屑病新發(fā)病例12例，發(fā)病率高達(dá)1.03%。其中2例職工，10例外務(wù)工;男11例，女1例;年齡最小19歲，最大45歲。初上高原者8例，占66.7%;重返高原者4例，占33.3%。有銀屑病家族史者3例，占25%;無(wú)銀屑病家族史者9例，占75%。

　　1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 發(fā)病時(shí)間為進(jìn)駐工地72h～30d。初起皮損為綠豆大小紅色斑丘疹，瘙癢，以后漸融合成斑片狀，表面有厚層鱗屑，呈銀白色。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，即所謂蠟滴現(xiàn)象;刮去鱗屑后又可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜，即薄膜現(xiàn)象;再刮去薄膜則出現(xiàn)小血點(diǎn)，呈露珠狀，即點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在肘膝伸側(cè)及腰骶部，一般對(duì)稱分布。在疾病發(fā)展過(guò)程中，皮損可呈現(xiàn)多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、花瓣?duì)畹取２〕探?jīng)過(guò)基本上可分為進(jìn)行期、穩(wěn)定期、消退期。在新發(fā)的12例銀屑病病例中，全部為尋常型銀屑病，且完全符合國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1，2］ 。未有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病病例發(fā)現(xiàn)。

　　1.3 治療方法 將12例尋常型銀屑病患者按下列方案治療:（1）解釋病情，解除精神負(fù)擔(dān)，配合心理治療，忌煙、酒、辛辣刺激性食物，勿過(guò)寒、過(guò)勞;（2）每天吸氧至少2h，流量2～3L/min;（3）每日輕、中體力勞動(dòng)不超過(guò)6h，絕不參加重體力勞動(dòng);（4）避免強(qiáng)太陽(yáng)光紫外線直接照射皮膚，外出工作時(shí)戴好遮陽(yáng)帽、圍巾、手套等;（5）勿讓皮膚過(guò)度出汗及淋雨;（6）保證每日睡眠時(shí)間不少于8h，睡眠不佳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;（7）每3～5天進(jìn)行一次溫水洗浴;（8）21―金維他1片bid po;（9）雷公藤片3片tid po;（10）外用5%水楊酸軟膏，每日2～3次;（11）復(fù)方青黛丸、六味地黃丸亦可選用;（12）必要時(shí)轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)。

　　2 結(jié)果

　　12例尋常型銀屑病患者中，3例用藥15天癥狀全部消失，6個(gè)月后隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā);6例用藥后15天顯效，用藥45天，病情進(jìn)入穩(wěn)定消退期;2例通過(guò)下轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)回到內(nèi)地，未用藥而自愈，之后6個(gè)月內(nèi)亦未復(fù)發(fā);1例經(jīng)用藥60天無(wú)明顯效果，適逢冬休回家，之后未能隨訪。統(tǒng)計(jì)表明，該高海拔地區(qū)高原銀屑病的治愈率為41.7%，顯效率為50%，總有效率為91.7%。

　　3 討論

　　銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆蓋有多層銀白色鱗屑。其確切病因尚未清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是遺傳因素、環(huán)境因素、心理精神因素等多種因素相互作用而導(dǎo)致的一種疾病。

　　高原銀屑病，尤其在特高海拔地區(qū)的相關(guān)報(bào)道尚少。以往國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)人口銀屑病的發(fā)病率為0.123% ［2］ ，而筆者統(tǒng)計(jì)的青藏鐵路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m），發(fā)病率驟升至1.03%，是國(guó)內(nèi)該病平均發(fā)病率的8.4倍。證明該病有海拔高、發(fā)病率亦高，但療效好、治愈率顯著高于內(nèi)地、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。高原環(huán)境因素中的低溫、低壓、低氧、強(qiáng)紫外線照射、多風(fēng)干燥、氣候變化無(wú)常等諸多自然因素以及參建員工的精神緊張、生活單調(diào)乏味、食欲不佳、睡眠質(zhì)量不高、抵抗力低下、易感染、應(yīng)激事件多、吸煙、想念家鄉(xiāng)親人等諸多因素，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生 ［3］ 。顯示其發(fā)病機(jī)制與高原特殊自然環(huán)境因素的作用有密切關(guān)系。

　　建議進(jìn)駐高海拔地區(qū)的人群，要正確認(rèn)識(shí)高原環(huán)境對(duì)人體健康的影響，注意合理營(yíng)養(yǎng)和勞逸結(jié)合，戒除不良嗜好，做好勞動(dòng)衛(wèi)生保護(hù)和醫(yī)療保障，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)勿精神緊張，平衡心態(tài)，豐富業(yè)余文化生活，是降低高原銀屑病發(fā)病的有效方法。一旦患病，及早診治，是完全可以治愈或緩解的。

　　與平原地區(qū)相比，銀屑病在高原地區(qū)患病率高，但易治療、預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低、部分患者可自愈。以上特點(diǎn)說(shuō)明其發(fā)病與高原自然環(huán)境因素的作用及低氧、心理應(yīng)激等因素有直接關(guān)系，可否命名為高原銀屑病，有待進(jìn)一步研究和探討。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2005年1月3卷2期；《高原銀屑病12例報(bào)告》；祁裕 張雪峰 裴志偉

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