消銀1號(hào)及2號(hào)方內(nèi)服外浴治療尋常型銀屑病

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病為銀屑病的重癥型，臨床上較少見，但病情復(fù)雜、發(fā)病急，常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適、白細(xì)胞增多、血沉加快等全身癥狀。病程可達(dá)數(shù)月或更久，可發(fā)展為紅皮病，常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，并可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或器官功能衰竭而危及生命。本科2010年10月收治1例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

　　1病例介紹

　　患者，女，38歲，因周身反復(fù)皮疹20余年，加重10天， 發(fā)熱4天，于2010年10月30日收治入院。患者20余年前無明確誘因周身出現(xiàn)散在紅色斑塊，曾在外院診斷為“銀屑病”，長(zhǎng)期口服及外用藥物治療，皮疹可好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作。10天前為求根治于某診所接受不明成分的中藥口服治療，治療5天后周身皮疹加重，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，2天前周身出現(xiàn)多數(shù)針尖大小膿皰，伴瘙癢及疼痛。專科檢查：周身大片紅斑、水皰，膿皰，大面積表皮剝脫，露鮮紅糜爛面，尼氏征陽(yáng)性，面部大小不等的紅斑、丘疹，四肢紅腫明顯。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞24.48×109/L，N 81.2%。入院后根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，明確診斷后予阿維A膠囊口服、甲潑尼龍靜點(diǎn)、環(huán)孢素口服、抗生素抗感染、利尿消腫等對(duì)癥治療及局部外用藥物和物理治療后，周身糠狀脫屑，原有膿皰消退，糜爛干燥結(jié)痂愈合，四肢腫脹消退，疼痛及瘙癢緩解。患者住院37天后好轉(zhuǎn)出院，療效滿意。

　　2護(hù)理

　　2.1 一般護(hù)理(1)病室環(huán)境要求。病室要保持安靜清潔，室內(nèi)溫度控制在20℃~22℃，相對(duì)濕度控制在50%~60%，室內(nèi)通風(fēng)換氣每日2次，紫外線消毒空氣每日1次，病床在常規(guī)鋪床要求基礎(chǔ)上加用中單，保持床單位清潔干燥平整。(2)預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征及血糖、血壓的變化，了解患者有無感染等情況，保持身體清潔，避免刺激和損傷。

　　2.2用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，因患者皮損較重，不適宜做皮試，選用不需進(jìn)行皮試的阿奇霉素抗炎抗感染治療，于用藥后密切觀察不良反應(yīng);應(yīng)用阿維A后注意觀察其眼干、口干等黏膜刺激癥狀，及時(shí)給予金霉素眼膏等保護(hù)黏膜，并注意監(jiān)測(cè)血脂、肝功等;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不可驟減或驟停，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)、胃腸道不適及口腔內(nèi)念珠菌感染等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予激素輔助用藥，將激素治療可能引起的不良反應(yīng)降到最低;應(yīng)用環(huán)孢素時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功和血壓;利尿時(shí)記24h出入液量，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的水平。

　　2.3創(chuàng)面護(hù)理患者入院時(shí)表皮大面積剝脫，尼氏征陽(yáng)性，雙腋窩有臭味，提示合并有皮膚感染，予生理鹽水及慶大霉素沖洗創(chuàng)面后，以凡士林油紗貼于表皮剝脫處，每日換藥1次。同時(shí)保持雙臂外展體位，盡量暴露雙腋下，使其保持干燥。水皰及膿皰予皰液抽取等處理后，予甲紫溶液外用，消炎干燥，促進(jìn)水皰及膿皰干涸結(jié)痂。部分表皮剝脫形成的糜爛面不易干燥，有較多滲出，予以烤燈照射等物理治療，促進(jìn)其干燥。勤換床單，始終保持床單干燥清潔。

　　2.4飲食指導(dǎo)患者表皮大面積剝脫，并有脫屑，容易發(fā)生低蛋白血癥，根據(jù)病情，按醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。同時(shí)，因患者接受激素治療及利尿治療，容易發(fā)生低鉀血癥，囑其多進(jìn)食香蕉、橙子等富含鉀離子的食物。因接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療，容易發(fā)生消化性潰瘍或穿孔等并發(fā)癥，囑其避免食用大棗、花生等堅(jiān)果類或較硬、容易損傷胃黏膜的食物，多進(jìn)食質(zhì)軟、易消化的食物。忌辛辣及刺激性飲食。

　　2.5心理護(hù)理銀屑病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難以根治，且因經(jīng)濟(jì)、外觀等原因，為很多患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。然而，焦慮和精神緊張又可進(jìn)一步加重銀屑病的病情，對(duì)疾病的治療帶來不利的影響。我們給予患者心理支持和正面鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者的正性心理，每次與患者接觸時(shí)均將創(chuàng)面、體溫等好轉(zhuǎn)的信息及時(shí)傳達(dá)給患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用親切和藹的語言對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，每次治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練，避免醫(yī)源性不良刺激和誘發(fā)隱私，形成一種良好的心理氛圍，使患者主觀上積極配合治療和護(hù)理，盡快康復(fù)。

　　2.6預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防口腔念珠菌感染，遵醫(yī)囑給予患者制霉素片生理鹽水混懸液漱口，每日數(shù)次，并每3天更換1次漱口液，以防細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　3討論

　　本例患者為不規(guī)范治療引起的泛發(fā)性膿皰型銀屑病，表皮大面積剝脫，合并皮膚感染，病情較重。但及時(shí)的診斷和全面的治療、護(hù)理，并發(fā)癥的防治使得該患者逐漸好轉(zhuǎn)。在本病例的護(hù)理中，筆者體會(huì)到，對(duì)重癥銀屑病的病人，不僅要從皮膚的角度做好清潔干燥及感染的防治，對(duì)于全身癥狀的密切觀察，以及藥物副作用的觀察和防治也至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)給予相應(yīng)的處置。同時(shí)，對(duì)患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)也對(duì)患者的康復(fù)起到不可忽視的作用，在今后類似病例的護(hù)理中值得重視和推崇。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2011年4月8卷7期；《泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者1例的護(hù)理》；沙麗娟

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