阿維A治療銀屑病的療效和安全性

　　我院皮膚科門疹于2003年3～9月使用阿維A膠囊（方希膠囊，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）治療銀屑病，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 診斷明確的銀屑病患者;年齡18～65歲;男性和女性患者近兩年內(nèi)無生育要求者。

　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期婦女，兩年內(nèi)計劃妊娠者;有嚴重心肝腎功能損害以及內(nèi)分泌、代謝、和嚴重和自身免疫性疾病等系統(tǒng)性疾病者;脂質(zhì)代謝異常者，過度肥胖者;治療前3個月內(nèi)有口服維生素A治療史者;同時服用維生素A、四環(huán)素、氨甲蝶呤者;全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和或免疫抑制劑不足6周，有嚴重光敏感病史者;戴隱形眼鏡者;對維A酸制劑過敏者。

　　1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按照臨床計劃用藥者;因不良反應(yīng)終止治療者，不作為療效評價病例，可以進行安全評價;連續(xù)使用4周可以進行階段評價，評價患者藥物耐受情況。

　　1.4 一般資料 入選病例132例，男78例，女54例，平均年齡34.6歲，平均病程6.7年（2～40年），尋常型銀屑病125例，包括進行期點滴狀12例，錢幣狀30例，地圖狀14例，靜止期69例;膿皰型銀屑病2例，紅皮病型3例，關(guān)節(jié)型銀屑病2例。

　　1.5 治療方法 治療前檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及血脂均正常。阿維A膠囊初始劑量為10～20mg，早晨隨餐頓服，一周后根據(jù)副反應(yīng)情況調(diào)整劑量為20～50mg，一般病情控制后維持劑量為10～30mg，療程為8～12周，同時在治療中每4周和治療后復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及血脂。

　　1.6 判定依據(jù) 依據(jù)銀屑病部位、面積、嚴重度進行FASI評分，于治療前后進行評分比較，以評價療效。皮損面積（%）評分:0分=0∶1分<10%，2分=10%～29%;3分30%～49%;4分=50%～69%;5分=70%～89%;6分=90%～100%。皮損嚴重程度評分:0分=無皮損;1分=輕微;2分=中度;3分=重度;4分=極重度。PASI評分:頭部=頭部面積分數(shù)×頭部嚴重度分數(shù)×0.1;上肢=上肢面積分數(shù)×上肢嚴重度分數(shù)×0.2;軀干=軀干面積分數(shù)×軀干嚴重度分數(shù)×0.3;下肢=下肢面積分數(shù)×下肢嚴重度分數(shù)×0.4。

　　1.7 療效判定

　　1.7.1臨床療效判定PASI評分下降率=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。治愈:PASI評分下降率≥90%;顯效:PASI評分下降率≥60%;有效:PASI評分下降率≥25%;無效:PASI評分下降率<25%。

　　1.7.2 藥物安全評價 輕度:基本上不干擾患者正常生活;中:干擾患者正常生活，但可以忍受;重度:干擾患者正常生活，需要治療，減少藥物劑量;極重度:不能忍受，立即停止試驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效 臨床療效評價病例130例，其中2例尋常型銀屑病患者未完成臨床治愈（1例靜止期，1例點滴型，均為女性，分別于第2周、第4周末停止試驗），不進行療效評定。阿維A治療尋常型銀屑病130例，痊愈3例，顯效83例，有效42例，總有效率（痊愈+顯效）66.2%。膿皰型銀屑病患者2例，無新發(fā)膿皰時間分別為第9天、第13天，紅皮病型銀屑病患者體溫下降時間分別為第12、10、15天，關(guān)節(jié)型銀屑病患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無明顯改善。表1 嚴重銀屑病患者臨床判定 （略）

　　2.2 藥物耐受性評價 132例患者主觀判定對藥物的耐受，見表2。表2 患者主要觀判定對藥物的耐受（略）藥物不良反應(yīng) 16例患者出現(xiàn)口干、唇部脫屑，105例出現(xiàn)皮膚干燥和瘙癢感，3例出現(xiàn)血脂輕度升高，1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　3 討論

　　維生素A是人體的必須物質(zhì)，在維持人體某些生理功能上具有重要作用。阿維A酯和阿維A是第二代維A酸衍生物，阿維A比阿維A酯親脂性降低50倍，可以迅速從機體內(nèi)清除，體內(nèi)半衰期明顯縮短，生物利用度明顯提高，可以長期服用。阿維A治療銀屑病的作用機理首先為影響細胞的增殖和分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞，降低粘聚力，損傷其滲透屏障作用，是皮膚缺水增加，同時可以抑制角質(zhì)形成細胞的增殖。所患者使用過程中皮膚干燥，表皮剝脫比較明顯。其次阿維A具有抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用，抑制中性粒細胞游走，抑制中性粒細胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)。我們觀察到單純使用阿維A治療膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病效果比較明顯，但是對關(guān)節(jié)型銀屑病的改善效果欠佳，而且由于本次觀察中嚴重型銀屑病臨床病例較少，需要繼續(xù)進行臨 床觀察。單獨使用阿維A治療尋常型銀屑病有效率為66. 2%，臨床療效比較顯著。 銀屑病是一種常見而且容易復(fù)發(fā)性的慢性皮膚病，阿維A的臨床使用有利于提高治療銀屑病的療效，擴展臨床醫(yī)生治療方法，是一種有效藥物。

　　參考來源：《中華中西醫(yī)雜志》2004年8月5卷16期；《阿維A治療銀屑病的療效和安全性評價》；孫蘭萍 徐國梅 杜 斌

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