中西醫聯合運用治療尋常型銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。為探索行之有效的治療方法，我科于2003年9月~2005年7月，聯合應用復方咪康唑軟膏加去炎松尿素軟膏包敷皮損及涼血湯內服治療了59例患者，其療效顯著，副作用小，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　58例尋常型銀屑病患者均因反復發作軀干、四肢泛發紅斑、斑塊，上覆厚層鱗屑，經一般治療無效而來我院門診治療。隨機分為三組，治療組59例，其中男32例，女27例，年齡21~67歲，平均4125歲；病程2~15年，平均9.39 年；包敷組47例，涼血湯組52例，兩組共有男56例，女43例，年齡25~66歲，平均43.12歲，病程26月~15年，平均9.51年。三組患者的年齡、病程經統計學處理差異無顯著性。排除病例：嚴重高血壓，活動性消化道潰瘍，長期使用皮質類固醇激素，胰島素依賴性糖尿病，腫瘤放療、化療者，孕婦，有出血傾向者，各種原因中斷治療者為淘汰病例。

　　1.2 藥物配制復方咪康唑軟膏（安徽新和成皖南藥業有限公司生產），去炎松尿素軟膏（唐山集川藥業利康制藥有限公司生產）。涼血湯：紫草、赤芍、知母、白鮮皮、防風、丹參各15 g，生地黃、生石膏各30 g，丹皮、烏蛇、大青葉、板藍根、生甘草各9 g[1]。

　　1.3 治療方法基礎治療：維生素C、糖鈣及青霉素類或克林霉素靜滴；口服維生素A、維生素E。治療組：基礎治療加用復方咪康唑軟膏加去炎松尿素軟膏包敷斑塊和苔蘚樣變皮損，1次/24 h，連續五次；涼血湯每日一劑，日服三次，連服20劑。包敷組：基礎治療加用復方咪康唑軟膏加去炎松尿素軟膏包敷斑塊和苔蘚樣變皮損，1次/24 h，連續五次。涼血湯組：基礎治療加用涼血湯每日一劑，日服三次，連服20劑。

　　1.4 療效判定標準痊愈：皮損全部消退或僅留少許色沉；顯效：皮損消退80%以上；有效：皮損消退50%以上；無效：皮損無明顯改變或繼續發展。有效率以痊愈率加顯效率計。

　　1.5 統計學方法采用卡方檢驗，P<0.01為差異有高度顯著性。

　　2 結果

　　2.1 療效3組治療效果見表1。有效率比較：治療組與包敷組（χ2=15.24，P<0.01）、涼血湯組（χ2 =8. 96，P <0.01）比較，差異均有高度顯著性。治療組的治愈時間為15~20 d，平均17.37 d。表1 3組臨床療效比較 （略）

　　2.2 副作用治療組和包敷組均有一例出現過敏反應，表現為局部紅斑，經對癥處理后痊愈；涼血湯組有一例出現惡心,給予對癥處理后緩解。除此之外，未發現其它并發癥和不良反應。

　　3 討論

　　銀屑病的病因及發病機制尚未完全明了，較為明確的認識是由基因調控與環境因素共同作用，使機體的神經、生化、免疫系統的功能失調；調節細胞增生與分化的多種細胞因子表達異常引起表皮細胞增生過度、角化不全，真皮中毛細血管擴張和增生，臨床表現為丘疹和紅斑，表面有多層銀白色鱗屑[2]。皮質類固醇激素外用有輕度抗銀屑病作用，因其具有使真皮血管收縮及抗細胞有絲分裂的作用。銀屑病選用含氟皮質激素效果較好，而去炎松即為一種含氟皮質激素[3]。尿素抗菌，止癢，增加蛋白質水合作用，溶解變性蛋白質，促進皮膚通透性[4]。復方咪康唑軟膏的組分為硝酸咪康唑和丙酸氯倍他索。硝酸咪康唑為咪唑類抗真菌藥，銀屑病易繼發真菌感染，故其在銀屑病的治療過程中有重要作用。銀屑病的中醫論治，國內進行了大量研究，一般認為，血熱是重要的原因，開初風熱之邪結聚于皮膚，氣血運行失暢，氣血久郁則血熱，熱盛則血燥，肌膚失常，出現紅斑，白屑。另外，經絡阻隔，氣血凝滯是銀屑病發病轉歸中的重要環節。故本病以清熱涼血，養血潤燥，活血理氣為主[5]。復方咪康唑軟膏加去炎松尿素軟膏包敷皮損及涼血湯內服,兩者聯合應用能有效縮短病程，療效顯著，無毒副作用。臨床上取效甚捷，值得推廣。

　　參考來源：《鄖陽醫學院學報》2006年6月25卷3期；《中西醫聯合運用治療尋常型銀屑病》；曹露, 瞿銳, 王震

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