銀屑病患者的健康教育

　　銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，在我國(guó)的患病率約為0.123%，以青壯年為多，對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大 ［1］ ，使患者的生活質(zhì)量降低 ［2，3］ 。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于精神緊張、心理因素與銀屑病關(guān)系的研究報(bào)道較多，認(rèn)為銀屑病是由于遺傳、心理、環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，屬于典型的心身疾病。目前臨床單一藥物治療療效有限，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式防治銀屑病越來(lái)越多被人們所認(rèn)識(shí)，健康教育是防治銀屑病的重要手段。

　　1 健康教育的必要性

　　銀屑病患者的心理痛苦常大于其皮損的癥狀 ［4］ 。很多患者在醫(yī)生確診為銀屑病后，心理壓力很大，受傳統(tǒng)觀念和輿論的影響，認(rèn)為自己患上了不治之癥，情緒低落、壓抑，不僅不利于病情的緩解恢復(fù)，而且能使病情加重，治療抵抗。

　　當(dāng)前銀屑病醫(yī)療市場(chǎng)十分混亂，各種媒體甚至大街小巷里的治療銀屑病的廣告鋪天蓋地，有些“游醫(yī)”，甚至根本不是皮膚科醫(yī)生，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，自稱“專家”、“專治銀屑病”，坑騙患者、牟取暴利，給患者造成了很多醫(yī)源性的身心傷害和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多銀屑病患者及其家屬對(duì)于銀屑病知識(shí)貧乏，盲目追求根治，輕信一些廣告宣傳而亂投醫(yī)，誤治和濫用藥物而加重病情甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。患者對(duì)銀屑病的認(rèn)知情況不盡如人意，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所一調(diào)查顯示:320例銀屑病患者中對(duì)銀屑病不了解者占58.6%;向醫(yī)生咨詢有關(guān)知識(shí)的占8.6%;未閱讀銀屑病科普知識(shí)的占89%;認(rèn)為可治愈的占24%;相信各種廣告宣傳的占72.6%;曾接受過(guò)個(gè)體醫(yī)生治療的占65.7% ［5］ 。所以，防治銀屑病工作必須加強(qiáng)銀屑病有關(guān)知識(shí)的普及教育，正規(guī)的就醫(yī)方式和良好的健康教育，能使病情好轉(zhuǎn)，甚至治愈。

　　2 健康教育對(duì)象及方式

　　2.1 健康教育的對(duì)象 銀屑病患者及其家屬。

　　2.2 健康教育的方式 舉辦學(xué)習(xí)班、病友座談會(huì)，給患者及家屬講解有關(guān)銀屑病的防治知識(shí)，請(qǐng)痊愈患者交流經(jīng)驗(yàn)等形式。如1996年3月空軍總醫(yī)院皮膚科舉行的“首屆皮膚病學(xué)專家與銀屑病患者座談會(huì)”，取得了非常理想的效果 ［6］ 。向患者發(fā)放如《銀屑病患者必讀》、《銀屑病病友康復(fù)指南》、《銀屑病防治問(wèn)答》等手冊(cè)及相關(guān)資料。其他多種形式:如專題宣傳板報(bào)、銀屑病健康教育網(wǎng)站等，成立銀屑病患者的組織，如患者之家，讓患者相互交流、溝通。

　　3 健康教育前的評(píng)估

　　通過(guò)與患者交談、溝通了解患者病情、程度，分析誘發(fā)和加重的因素，了解患者個(gè)性、情感、生活狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件，以便進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。其次，健康教育還要針對(duì)不同的人群采用不同的方式。對(duì)老年、農(nóng)民患者應(yīng)不厭其煩、反復(fù)交待，并要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)單、通俗易懂，內(nèi)容要具體。對(duì)工作人員，應(yīng)根據(jù)其需要，講授更深層次的知識(shí)，如最新治療進(jìn)展等，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　4 健康教育的內(nèi)容

　　4.1 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 患者就診時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情及接受能力，向患者詳細(xì)講解銀屑病的知識(shí)，如流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響、治療目的與現(xiàn)狀、目前治療中存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，樹立克服疾病的信心。使患者和家屬明確該病無(wú)傳染性，無(wú)須與親人隔離。重癥患者需住院治療者，入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情做好健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，樹立治愈的信心，使患者積極配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

　　4.2 心理指導(dǎo) 由于銀屑病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，發(fā)生于體表有礙美觀，許多患者心理壓力大、精神負(fù)擔(dān)重。有的患者誤以為銀屑病是不治之癥，一些人誤認(rèn)為該病具有傳染性，對(duì)患者產(chǎn)生歧視。所以，患者的心理痛苦常大于其皮損癥狀。一項(xiàng)調(diào)查顯示銀屑病患者存在多方面的心理障礙，其心理障礙的程度與皮損的泛發(fā)和進(jìn)展密切相關(guān) ［7］ 。針對(duì)銀屑病患者的一些負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量多與患者交流、溝通，詳細(xì)了解、分析其心理，采用開導(dǎo)勸慰、分散轉(zhuǎn)移及心理談話、暗示法等方式，告訴患者精神負(fù)荷過(guò)重既能激惹具有銀屑病遺傳基礎(chǔ)的患者發(fā)病，又可使病情加重。給予患者正確的心理疏導(dǎo)與精神鼓勵(lì)，使其調(diào)整好精神狀態(tài)，能以良好的心態(tài)接受治療，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。

　　4.3 治療指導(dǎo) 告訴患者切勿輕信“包治根治”的宣傳，不可病急亂投醫(yī)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療。告訴患者不應(yīng)濫用副作用大、復(fù)發(fā)率高的藥物如皮質(zhì)類固醇激素、抗癌藥和免疫抑制劑等。尤其對(duì)尋常性銀屑病不用此類藥物，因其潛在危害大于病情本身。急性期避免外用刺激性強(qiáng)的藥物，以免誘發(fā)重型銀屑病。避免熱水與肥皂浴、搔抓或機(jī)械性刺激，以防加重皮損和癢感。告訴患者要注意避免應(yīng)用可能會(huì)誘發(fā)或加重銀屑病的一些藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、心得安、四環(huán)素、鋰劑、抗瘧藥、氨芐西林、消炎痛、保泰松、乙酰水楊酸、干擾素等。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，為患者選擇價(jià)廉物美的治療方案，指導(dǎo)患者如何服藥，了解藥物可能出現(xiàn)的副作用，說(shuō)明病情恢復(fù)后要有一個(gè)較長(zhǎng)的鞏固治療期。

　　4.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理飲食，要攝入適量的水、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等。少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。應(yīng)忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人體，使皮膚血管擴(kuò)張、充血，誘發(fā)或加重銀屑病。銀屑病屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發(fā)作或加重病情的食物，對(duì)可疑食物應(yīng)盡量避免食用。講究科學(xué)飲食，切忌過(guò)于嚴(yán)格地忌口，以免引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。避免吸煙和嗜酒，因吸煙和嗜酒在誘發(fā)和加重銀屑病中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者吸煙、嗜酒的數(shù)量和疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，吸煙、嗜酒的數(shù)量愈大，發(fā)病的程度愈重 ［8］ 。飲酒還可妨礙銀屑病的療效，因酒精可能影響一些藥物的吸收或代謝。因此，應(yīng)建議銀屑病患者應(yīng)當(dāng)忌煙、戒酒，至少要做到少飲酒，不過(guò)量飲酒。

　　4.5 休息、活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度疲勞。保持居室環(huán)境整潔、干爽、溫暖，避免潮濕。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)， 注意冷暖，及時(shí)增減衣被，預(yù)防上呼吸道感染，因6%～20%的患者發(fā)病或病情加重與上呼吸道感染密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)有醫(yī)生曾采用“運(yùn)動(dòng)出汗”的方法，讓冬季型患者自秋末開始每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)使身體微微出汗，起到預(yù)防復(fù)發(fā)和加重的效果 ［9］ 。在日常工作和生活中要注意自我保護(hù)，盡量避免外傷，以防止外傷造成復(fù)發(fā)或同形反應(yīng)。鼓勵(lì)患者積極參加文體及社會(huì)活動(dòng)，縮短與他人之間的距離，培養(yǎng)樂(lè)觀主義精神，形成良好的心理素質(zhì)，提高對(duì)疾病及其他困難的心理耐受性。

　　4.6 出院指導(dǎo) 重癥患者，經(jīng)住院治療病情基本恢復(fù)后，可出院回家繼續(xù)治療。患者出院時(shí)，要告訴其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥以鞏固療效，并定期復(fù)診，以便及時(shí)觀察病情，調(diào)整治療及進(jìn)行心理指導(dǎo)。

　　醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)到臨床工作中對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)是我們職責(zé)中不可缺少的內(nèi)容，尤其是皮膚科門診醫(yī)生，在接診銀屑病患者時(shí)，要積極做好健康教育指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)銀屑病患者實(shí)施健康教育，使患者自愿地采取有利于健康的行為，改變不良生活方式，降低發(fā)病率，延長(zhǎng)緩解期，減少并發(fā)癥，避免病情加重和轉(zhuǎn)型，提高患者生活質(zhì)量。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年12月1卷4期；《銀屑病患者的健康教育》；商永明 李金香 史秀珍

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