紫外線照射充氧自血回輸療法治療銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，也是一種心身疾病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發生于青壯年。其病因至今尚未得出肯定的結論，對本病的發生發展的主要原因或誘因有遺傳因素、感染因素、代謝障礙、內分泌因素、神經精神因素、免疫因素等數種學說。銀屑病的治療方法很多，其中某些治療方法對大多數人是有效的，但復發幾乎是肯定的，而且每一種方法都有逐漸失效的傾向［1］。根據這一特點，我院自1994年以來對反復多次發作的尋常性銀屑病患者采用了紫外線照射充氧自血回輸療法（UBIO）輔以心理護理進行治療，近期臨床效果良好。

　　目的：觀察紫外線照射充氧自血回輸療法（UBIO）輔以心理護理治療銀屑病的臨床療效和探索其作用機制。

　　方法：應用UBIO輔以心理護理對50例尋常性銀屑病患者進行臨床治療。

　　結果：UBIO輔以心理護理的臨床治愈率為42.00%，總有效率為88.00%，與對照組比較差異有顯著性。

　　結論：UBIO輔以心理護理是治療銀屑病的有效方法，其作用機制可能與緩解心理壓力、改善微循環、調節免疫、提高抗感染能力有關。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組50例，男28例，女22例，年齡18~61歲，平均35.5歲，病程3~21年，平均7.23年；對照組40例，男24例，女16例，年齡16~62歲，平均36.06歲，病程1.5~20年，平均6.97年。

　　1.2 治療方法 治療組的方法是抽取患者靜脈血200ml于裝有2.5%枸櫞酸鈉液的20ml的石英瓶內，選用石家莊市華行醫療器械廠生產的XL-200型血液輻射治療儀，UV波長為253.7nm，照射劑量率為0.586J/（m2?s），血液旋轉照射，同時給氧（氧氣流量為3L/min），照射7min后，停止照射，繼續給氧5min，然后給患者回輸，隔日1次，10次為1個療程，維腦路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml內靜脈滴注，每日1次，共20次為1個療程；對照組的方法是將維腦路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml內靜脈滴注，每日1次，20次為1個療程。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 治愈為皮損全部消退或消退＞90%；顯效為皮損消退60%~90%；好轉為皮損消退30%~59%；無效為皮損消退<30%或無變化。治愈+顯效+好轉例數所占百分比合計為總有效率。

　　2.2 治療結果 治療組：治愈21例，顯效13例，好轉10例，無效6例，治愈率為42. 00%，總有效率為88. 00 %。對照組：治愈7例，顯效11例，好轉12例，無效10例，治愈率為17.50%，總有效率為75.00%。兩組比較治愈率差異有顯著性，χ2=6.22,P＜0.05。兩組均未見明顯不良反應。

　　3 護理

　　3.1 心理疏導 使患者盡早地正確對待銀屑病的慢性過程和復發現實，加強自我保健。（1）首先是鼓勵和耐心聽取患者傾訴，然后告知本病不危害生命，通過調暢情志，樹立信心等調理是可以爭取減輕病情，延長緩解期的，而不能要求在短期內達到根治。（2）幫助患者認真分析病情反復及加重的原因。糾正患者“亂投醫，濫用藥”的習慣，避免醫源性傷害，提供患者之間的交流機會，告知患者的親友、同事應多些理解關懷，避免歧視。（3）放松療法，定時采取規范的腹式呼吸運動，或者患者喜愛的活動。讓患者全身心放松，提高自主神經系統功能，從而達到治療的協同作用。

　　3.2 操作要點 治療前要向患者介紹此療法的原理、特點及注意事項，爭取得到患者的主動配合。光敏患者、有過敏史或治療前服用過光敏藥物者，如服用磺胺類藥物者等應避免光療。（1）有效的保護血管是完成此項療法的關鍵。靜脈采血回輸器連接的是16~20號針頭，由于銀屑病患者的皮損面積大，局限了穿刺部位，加之刺激有引起同形反應的可能。因此，要嚴格遵守靜脈穿刺原則，仔細選擇好靜脈，使其充分充盈后，做到穩、準、快速穿刺，力爭一針見血，成功后要強調固定好針頭，防止采血與回輸過程中滑出血管外，拔針后，要用無菌干棉球壓住針眼及其上2~4cm靜脈段5min左右，以防靜脈穿刺點出血，隔日還可穿刺此靜脈。（2）在操作的各個環節中嚴格無菌操作。做好采血前的用品準備及儀器的消毒等工作，采血時要不斷地輕搖石英瓶，觀察血流是否通暢，患者有無不適感，將采好的血液放入治療儀內后，不得離開，嚴格掌握輻射充氧時間，處理完畢，立即給患者盡可能的快速回輸。據筆者10多年的觀察，在回輸的過程中患者都有舒適感，但仍不能疏忽觀察。

　　3.3 基護要點 本病的治療，除了藥物、物理、心理等治療方法外，患者皮損的護理和日常生活方式的指導也是一個重要組成部分。（1）皮損護理，密切觀察其變化情況。協助患者勤剪指甲，避免搔抓和強烈刺激，防止產生新皮損。勤用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂、洗發水，需穿干凈柔軟的衣服，定時更換內衣、床單，防止皮膚感染。注意觀察皮損的部位、分布、數目、形狀，有無同形反應，有無感染、抓痕及新皮疹等，每日將觀察到的情況做好記錄。（2）生活指導，促使養成良好習慣。保持室內空氣新鮮，防止呼吸道感染；多運動，適量出汗，增強體質，緩解皮膚干燥；給予高蛋白低脂肪多維生素的清淡普食，少飲濃茶、咖啡和酒，注意飲食衛生，勿食易引起過敏反應的食物（如羊肉、海鮮等）。

　　4 討論

　　銀屑病的病理變化經研究發現，皮損內的乳頭部的血管扭曲擴張，管壁輕度增厚，真皮上部有輕度至中度炎性細胞浸潤［2］，有研究證明［3］，銀屑病患者血液黏度增高，血小板功能亢進和聚集性增強，而且存在因毛細血管內皮細胞和基底膜結構性改變而導致的微循環障礙。 UBIO針對上述病理變化，可使細胞膜功能完全被激活，膜的密度降低，氣體的穿透性增強，改善組織缺氧癥狀，并可迅速增加全身血液中淋巴細胞的數量，使機體免疫功能和抗感染能力迅速提高。同時可使紅細胞聚集性降低，矯正血流變學障礙，降低血液黏度，改善微循環。還可直接殺滅細菌、病毒等病原微生物，滅活其毒素。UBIO治療銀屑病有一定療效［4］，其作用機制可能與緩解心理壓力、改善微循環、調節免疫、提高抗感染能力有關；其詳細機制尚待進一步探討。

　　近年來研究發現影響此病病程的心理精神因素有抑郁、焦慮及恐懼［5］，如果長期處在這種負性情緒中，會導致自主神經功能紊亂（副交感神經張力不足和交感神經興奮性低下），反應性地引起神經生長因子（NGF）過度分泌及其兩個受體（p75和p140trkA）過度表達，達到一定程度時，可引起銀屑病皮損的發生或加重，病情加重。患者負性情緒可由此進一步嚴重，從而出現惡性循環［6］。楊雪琴等［7］利用生物反饋放松訓練使銀屑病患者病情減輕，也說明了這個問題。因此，在治療中應強調心理護理，關鍵是改善患者的社會環境和心理承受能力，盡量消除不利于康復的有害心理，預防疾病的加重或復發。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2005年8月2卷16期；《紫外線照射充氧自血回輸療法治療銀屑病的療效觀察及護理》王佳惠

TAG：銀屑病 紫外線照射充氧自血回輸療法治療銀屑病