紫外線照射充氧自血回輸療法治療銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，也是一種心身疾病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)生于青壯年。其病因至今尚未得出肯定的結(jié)論，對本病的發(fā)生發(fā)展的主要原因或誘因有遺傳因素、感染因素、代謝障礙、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、免疫因素等數(shù)種學(xué)說。銀屑病的治療方法很多，其中某些治療方法對大多數(shù)人是有效的，但復(fù)發(fā)幾乎是肯定的，而且每一種方法都有逐漸失效的傾向［1］。根據(jù)這一特點，我院自1994年以來對反復(fù)多次發(fā)作的尋常性銀屑病患者采用了紫外線照射充氧自血回輸療法（UBIO）輔以心理護理進行治療，近期臨床效果良好。

　　目的：觀察紫外線照射充氧自血回輸療法（UBIO）輔以心理護理治療銀屑病的臨床療效和探索其作用機制。

　　方法：應(yīng)用UBIO輔以心理護理對50例尋常性銀屑病患者進行臨床治療。

　　結(jié)果：UBIO輔以心理護理的臨床治愈率為42.00%，總有效率為88.00%，與對照組比較差異有顯著性。

　　結(jié)論：UBIO輔以心理護理是治療銀屑病的有效方法，其作用機制可能與緩解心理壓力、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、提高抗感染能力有關(guān)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組50例，男28例，女22例，年齡18~61歲，平均35.5歲，病程3~21年，平均7.23年；對照組40例，男24例，女16例，年齡16~62歲，平均36.06歲，病程1.5~20年，平均6.97年。

　　1.2 治療方法 治療組的方法是抽取患者靜脈血200ml于裝有2.5%枸櫞酸鈉液的20ml的石英瓶內(nèi)，選用石家莊市華行醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的XL-200型血液輻射治療儀，UV波長為253.7nm，照射劑量率為0.586J/（m2?s），血液旋轉(zhuǎn)照射，同時給氧（氧氣流量為3L/min），照射7min后，停止照射，繼續(xù)給氧5min，然后給患者回輸，隔日1次，10次為1個療程，維腦路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，共20次為1個療程；對照組的方法是將維腦路通0.4g加入10%葡萄糖注射液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，20次為1個療程。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為皮損全部消退或消退＞90%；顯效為皮損消退60%~90%；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%~59%；無效為皮損消退<30%或無變化。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)所占百分比合計為總有效率。

　　2.2 治療結(jié)果 治療組：治愈21例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，治愈率為42. 00%，總有效率為88. 00 %。對照組：治愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，治愈率為17.50%，總有效率為75.00%。兩組比較治愈率差異有顯著性，χ2=6.22,P＜0.05。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

　　3 護理

　　3.1 心理疏導(dǎo) 使患者盡早地正確對待銀屑病的慢性過程和復(fù)發(fā)現(xiàn)實，加強自我保健。（1）首先是鼓勵和耐心聽取患者傾訴，然后告知本病不危害生命，通過調(diào)暢情志，樹立信心等調(diào)理是可以爭取減輕病情，延長緩解期的，而不能要求在短期內(nèi)達到根治。（2）幫助患者認(rèn)真分析病情反復(fù)及加重的原因。糾正患者“亂投醫(yī)，濫用藥”的習(xí)慣，避免醫(yī)源性傷害，提供患者之間的交流機會，告知患者的親友、同事應(yīng)多些理解關(guān)懷，避免歧視。（3）放松療法，定時采取規(guī)范的腹式呼吸運動，或者患者喜愛的活動。讓患者全身心放松，提高自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達到治療的協(xié)同作用。

　　3.2 操作要點 治療前要向患者介紹此療法的原理、特點及注意事項，爭取得到患者的主動配合。光敏患者、有過敏史或治療前服用過光敏藥物者，如服用磺胺類藥物者等應(yīng)避免光療。（1）有效的保護血管是完成此項療法的關(guān)鍵。靜脈采血回輸器連接的是16~20號針頭，由于銀屑病患者的皮損面積大，局限了穿刺部位，加之刺激有引起同形反應(yīng)的可能。因此，要嚴(yán)格遵守靜脈穿刺原則，仔細(xì)選擇好靜脈，使其充分充盈后，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快速穿刺，力爭一針見血，成功后要強調(diào)固定好針頭，防止采血與回輸過程中滑出血管外，拔針后，要用無菌干棉球壓住針眼及其上2~4cm靜脈段5min左右，以防靜脈穿刺點出血，隔日還可穿刺此靜脈。（2）在操作的各個環(huán)節(jié)中嚴(yán)格無菌操作。做好采血前的用品準(zhǔn)備及儀器的消毒等工作，采血時要不斷地輕搖石英瓶，觀察血流是否通暢，患者有無不適感，將采好的血液放入治療儀內(nèi)后，不得離開，嚴(yán)格掌握輻射充氧時間，處理完畢，立即給患者盡可能的快速回輸。據(jù)筆者10多年的觀察，在回輸?shù)倪^程中患者都有舒適感，但仍不能疏忽觀察。

　　3.3 基護要點 本病的治療，除了藥物、物理、心理等治療方法外，患者皮損的護理和日常生活方式的指導(dǎo)也是一個重要組成部分。（1）皮損護理，密切觀察其變化情況。協(xié)助患者勤剪指甲，避免搔抓和強烈刺激，防止產(chǎn)生新皮損。勤用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂、洗發(fā)水，需穿干凈柔軟的衣服，定時更換內(nèi)衣、床單，防止皮膚感染。注意觀察皮損的部位、分布、數(shù)目、形狀，有無同形反應(yīng)，有無感染、抓痕及新皮疹等，每日將觀察到的情況做好記錄。（2）生活指導(dǎo)，促使養(yǎng)成良好習(xí)慣。保持室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染；多運動，適量出汗，增強體質(zhì)，緩解皮膚干燥；給予高蛋白低脂肪多維生素的清淡普食，少飲濃茶、咖啡和酒，注意飲食衛(wèi)生，勿食易引起過敏反應(yīng)的食物（如羊肉、海鮮等）。

　　4 討論

　　銀屑病的病理變化經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮損內(nèi)的乳頭部的血管扭曲擴張，管壁輕度增厚，真皮上部有輕度至中度炎性細(xì)胞浸潤［2］，有研究證明［3］，銀屑病患者血液黏度增高，血小板功能亢進和聚集性增強，而且存在因毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜結(jié)構(gòu)性改變而導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。 UBIO針對上述病理變化，可使細(xì)胞膜功能完全被激活，膜的密度降低，氣體的穿透性增強，改善組織缺氧癥狀，并可迅速增加全身血液中淋巴細(xì)胞的數(shù)量，使機體免疫功能和抗感染能力迅速提高。同時可使紅細(xì)胞聚集性降低，矯正血流變學(xué)障礙，降低血液黏度，改善微循環(huán)。還可直接殺滅細(xì)菌、病毒等病原微生物，滅活其毒素。UBIO治療銀屑病有一定療效［4］，其作用機制可能與緩解心理壓力、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、提高抗感染能力有關(guān)；其詳細(xì)機制尚待進一步探討。

　　近年來研究發(fā)現(xiàn)影響此病病程的心理精神因素有抑郁、焦慮及恐懼［5］，如果長期處在這種負(fù)性情緒中，會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂（副交感神經(jīng)張力不足和交感神經(jīng)興奮性低下），反應(yīng)性地引起神經(jīng)生長因子（NGF）過度分泌及其兩個受體（p75和p140trkA）過度表達，達到一定程度時，可引起銀屑病皮損的發(fā)生或加重，病情加重。患者負(fù)性情緒可由此進一步嚴(yán)重，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)［6］。楊雪琴等［7］利用生物反饋放松訓(xùn)練使銀屑病患者病情減輕，也說明了這個問題。因此，在治療中應(yīng)強調(diào)心理護理，關(guān)鍵是改善患者的社會環(huán)境和心理承受能力，盡量消除不利于康復(fù)的有害心理，預(yù)防疾病的加重或復(fù)發(fā)。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志》2005年8月2卷16期；《紫外線照射充氧自血回輸療法治療銀屑病的療效觀察及護理》王佳惠

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