208例銀屑病的臨床分析

　　為探討銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)及提高臨床治療效果，我們分析研究了近年來(lái)在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科門診較完整的208例銀屑病患者的資料，探討報(bào)告如下。

　　目的：分析總結(jié)昆明地區(qū)銀屑病患者在病因、臨床表現(xiàn)、治療等方面的情況，以提高臨床診療水平。

　　方法：回顧性調(diào)查并分析2002～2003年昆明地區(qū)208例銀屑病患者的各項(xiàng)臨床情況。

　　結(jié)果：遺傳、感染、藥物等因素在尋常型銀屑病的發(fā)病中作用較大，膿皰型及紅皮癥型的發(fā)病多與治療不當(dāng)有關(guān);外用新型的皮質(zhì)類固醇及維甲酸類制劑可取得較好的治療效果。

　　結(jié)論：銀屑病的臨床表現(xiàn)多樣，病因復(fù)雜，可能存在著地區(qū)差異，新一代藥物的治療前景廣闊。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 原始病例均為2002年1月～2003年1月門診確診的銀屑病病例，所有病例均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ 。208例患者中，男117例，女91例，男女比例為1.29:1;患者年齡6～78歲，平均32.7歲，14～39歲者164例，占78.85%，13歲以下16例，40歲以上28例;病程3d～38年，平均7.9年;尋常型銀屑病患者191例，占91.83%，膿皰型8例（其中7例有尋常型銀屑病病史），關(guān)節(jié)病型6例（均在尋常型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其中2例合并膿皰型），紅皮癥型3例。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行期者115例，占55.29%;靜止期63例，占30.29%;退行期30例，占14.42%。

　　1.2 發(fā)病誘因

　　1.2.1 遺傳因素 208例患者中有家族史者39例（男21例，女18例），占18.75%，其中父系遺傳者19例，母系遺傳者14例，同代者6例。一級(jí)親屬發(fā)病者28例，占71.79%;其中1例家族中有3代4人患尋常型銀屑病。

　　1.2.2 感染因素 尋常型患者中發(fā)病前有上呼吸道感染者28例，以扁桃體炎為主（24例），尤以兒童多見（19例）;食物及胃腸道疾病誘發(fā)6例;外傷后發(fā)病者7例;其它疾病誘發(fā)者4例。

　　1.2.3 藥物因素 尋常型患者中外用刺激性藥物誘發(fā)者15例，長(zhǎng)期口服或外用糖皮質(zhì)激素驟停后誘發(fā)者共11例，其中6例轉(zhuǎn)為膿皰型，2例轉(zhuǎn)為紅皮癥型，另有2例膿皰型及1例紅皮癥型發(fā)病前口服藥物不明。

　　1.2.4 其它因素 精神因素（精神緊張、抑郁、生活壓力過大等）誘發(fā)7例;飲食因素中酗酒誘發(fā)4例，進(jìn)食刺激性或腥味食品誘發(fā)者9例。

　　1.3 發(fā)病季節(jié) 冬春季發(fā)病者136例，占65.38%;夏季發(fā)病者23例，占11.06%;無(wú)明顯季節(jié)性者49例，占23.56%。

　　1.4 臨床表現(xiàn)

　　1.4.1 皮損部位及形態(tài) 208例患者均有不同程度的皮膚損害。尋常型以軀干（背部、腰骶部為多）、四肢伸側(cè)（尤肘關(guān)節(jié)、雙小腿）及頭皮部位皮膚損害最為多見;皮損較局限者78例，其中僅發(fā)于頭皮者23例，僅發(fā)于龜頭者3例;皮損較廣泛者130例。8例膿皰型患者均伴有不同程度的甲損害，如甲脆裂、脫落、甲下積膿等。尋常型銀屑病的皮損形態(tài)多樣，以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀最為多見，152例（占73%）患者有兩種以上形態(tài)的皮損，56例單一皮損者絕大多數(shù)（45例）為點(diǎn)滴型。

　　1.4.2 同形反應(yīng)（kobner現(xiàn)象） 臨床調(diào)查表明，kob-ner現(xiàn)象均發(fā)生在進(jìn)行期，208例患者中有該現(xiàn)象者65例，占31.25%，占115例進(jìn)行期患者的56.25%。絕大多數(shù)患者同形反應(yīng)發(fā)生在機(jī)械損傷（以針刺、搔抓等最多見）和局部外傷后。

　　1.5 治療方法與療效

　　1.5.1 治療方法 治療方案針對(duì)病人皮損的不同臨床分型、分期及其皮損范圍而不同。對(duì)于尋常型進(jìn)行期、膿皰型、紅皮癥型患者，以外用氧化鋅加地塞米松片（每20g氧化鋅加0.75mg的地塞米松15片）治療為主，對(duì)穩(wěn)定期、退行期患者采用皮質(zhì)類固醇激素制劑和維甲酸制劑交替外用（如0.05%的糠酸莫米松霜、他扎羅丁凝膠），口服維甲酸類如阿維A膠囊，并輔助以糠浴治療。膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮癥患者另給予適量免疫抑制劑如甲氨喋呤每周7.5mg，1次頓服。

　　1.5.2 療效 191例尋常型患者有26例達(dá)到臨床治愈（皮損、自覺癥狀完全消失，停藥1年未發(fā)），占13.61%，117例療效顯著（皮損消退80%以上，自覺癥狀明顯減輕），占61.26%，有效38例（皮損消退50%以上，自覺癥狀減輕），占19.89%，無(wú)效10例（用藥30d無(wú)任何改善），占5.23%;8例膿皰型患者有6例顯效，治療2周后膿皰基本消失，2例有效;關(guān)節(jié)病型4例有效，2例無(wú)效;3例紅皮癥患者治療后均有顯著療效。

　　2 討論

　　銀屑病是一種常見的慢性炎癥性、具有遺傳傾向的多基因共同作用而導(dǎo)致的皮膚病。該病臨床上以尋常型為主，男女患病無(wú)明顯的性別差異，發(fā)病以20～40歲青壯年多見，好發(fā)于冬春季 ［1］ ，我們的調(diào)查結(jié)果與此相一致。該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，龍福泉等 ［2］ 的研究表明，TNF-238A的多態(tài)性與西南地 區(qū)早發(fā)型尋常型銀屑病相關(guān)，遺傳流行病學(xué)分析和雙生子研究也均表明遺傳因素在銀屑病的發(fā)病中起重要作用 ［3］ 。國(guó)內(nèi)有報(bào)道尋常型銀屑病患者中有家族史者達(dá)32.07% ［4］ ，而我們的資料表明有家族史者占18.75%，可能與不同地區(qū)及不同樣本量有關(guān)。除遺傳因素外，在尋常型銀屑病的發(fā)病誘因中，感染因素尤其是上呼吸道感染是誘發(fā)的重要因素，特別是兒童，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相一致 ［5］ ;其它因素還包括不合理使用藥物（尤其是長(zhǎng)期大劑量外用或口服激素、免疫抑制劑等）誘發(fā)或加重銀屑病，這是膿皰型及紅皮癥型的最主要發(fā)病誘因，隨著糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛使用，該問題越來(lái)越值得重視，國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者對(duì)此作過研究 ［6］ 。

　　目前該病的任何治療仍只能達(dá)到近期療效，遠(yuǎn)期療效均不滿意，國(guó)外有報(bào)道利用新型的腫瘤壞死因子α（TNF-α）拮抗劑如etanercept及TNF-α的單克隆免疫球蛋白抗體infliximab治療頑固銀屑病，有相當(dāng)顯著的療效 ［7，8］ ，但仍處于臨床實(shí)驗(yàn)階段。外用皮質(zhì)類固醇及維甲酸類制劑仍是目前治療銀屑病的較好的方法，我們利用較新型的糠酸莫米松霜（艾洛松）、他扎羅丁凝膠外用及口服阿維A膠囊并輔以糠浴治療靜止期、退行期的尋常型銀屑病取得較好的療效（總有效率94.77%），表明該方法在臨床有較好的應(yīng)用前景。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)》2005年3月5卷3期；《208例銀屑病的臨床分析》；龍福泉　李學(xué)平

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