仙方活命飲加味治療尋常型銀屑病

　　銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，發病率較高，病程緩慢，易反復發作，難以根治。2002年9月～2005年9月，筆者跟從導師名老中醫歐陽恒教授臨床，觀察到仙方活命飲加味治療血瘀型尋常型銀屑病有著滿意療效，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全部病例均為門診患者。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于尋常型銀屑病的診斷標準［1］；中醫辨證依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］進行。治療組50例中，男32例，女18例;年齡9～60歲，平均（21.2±13.4）歲;病程1個月～7年，平均（3.5±1.1）年。皮損形態：點滴型20例，斑塊型30例。皮損分布：頭皮部43例，軀干部45例，四肢40例。對照組50例，男31例，女19例;年齡6～58歲，平均（42.15±16.23）歲；病程1個月～6年，平均（13.58±11.24）年。皮損類型：點滴型30例，斑塊型20例。皮損分布：頭皮部43例，軀干部41例，四肢42例。兩組性別、年齡、病程和皮損形狀比較，差異無顯著性(P>0.05)。

　　1.1.1 病例入選標準 血瘀型尋常型銀屑病患者按PASI評分法［3］，皮損面積及嚴重程度積分在1以上。

　　1.1.2 排除標準 近1個月內曾系統應用糖皮質激素、甲氨蝶呤(MTX)、維A酸類藥物，合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者，妊娠期、哺乳期婦女，關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。治療期間停止內服及外用其他抗銀屑病藥物。

　　1.2 治療方法 治療組予仙方活命飲加味內服，藥用：金銀花15g，當歸10g，炮甲10g，皂刺10g，白芷10g，浙貝母12g，花粉15g，乳沒各10g，防風10g，赤芍10g，陳皮5g，槐花10g，凌霄花15g，甘草15g。由本院制劑室采用韓國煎藥機密封沸騰混煎制成袋裝 合 劑，100ml/袋，200ml/d，分2次口服。對照組病例口服復方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責任公司產品），每次 4 粒， 3次/d。兩組同時予青黛膏外搽， 連續服藥30天為1個療程，1個療程后判定療效。治療期間不配用其他西藥和其他療法，忌食辛辣刺激食物。

　　1.3 觀察指標

　　1.3.1 癥狀、體征觀察 觀察記錄皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑厚度、瘙癢及不良反應。

　　1.3.2 安全性檢測 記錄患者治療前后血、尿常規及肝腎功能各1次。

　　1.3.3 復發率 對本次研究中的治愈、顯效、有效病例納入隨訪，觀察兩組治愈好轉病例的復發或加重情況。隨訪時間1年（自治療結束始），每3個月隨訪1次。用通信填寫調查表法或電話或上門進行隨訪。隨訪調查表包括一般項目、初次發病情況、好轉與復發情況、一般健康狀況、家族史、治療史、PASI積分、生活質量評分等方面。

　　1.4 統計學方法 計量資料數據均用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩組療效比較用χ2檢驗，利用SPSS11.0統計軟件分析。

　　1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準，以PASI評分法中皮損積分消退百分率判定療效。按以下公式計算PASI變化值。PASI變化值＝(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。痊愈：皮損積分消退>95％;顯效：皮損積分消退70％～95％;有效：皮損積分消退35％～69％;無效：皮損積分消退<35％，甚至加重。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療前后PASI評分比較 見表1。兩組治療前后PASI積分平均值較治療前明顯下降，且治療組優于對照組(P<0.05)。

　　2.2 綜合療效比較 見表2。治療組治愈率與總有效率均優于對照組（P<0.05）。 表1 兩組治療前后癥狀、體征、PASI評分比較注：與治療前比較，*P<0.01；與銀屑組比較，ΔP<0.05表2 兩組綜合療效比較注：與對照組比較，△P<0.05

　　2.3 復發率 兩組療程結束后，分別追蹤1年，出現新的皮損判定為復發。兩組之間總復發率治療組為11.11％，對照組為25％，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組的復發率明顯低于對照組。見表3。

　　2.4 不良反應 兩組患者治療前后血、尿、肝腎功能檢驗均未發現有明顯異常。其中治療組5例患者在治療后3～5天出現稀便及大便次數增多(2～4次/d)，持續約1周左右，均未經特殊治療，自行緩解。對照組有4例出現胃部不適。 表3 兩組復發率比較注:與對照組比較，ΔP<0.05

　　3 討論

　　銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性增生性皮膚病，其病因尚未完全清楚，我國發病率約為0.123％，治療棘手，嚴重影響患者的生活質量。目前多數認為銀屑病是遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、免疫功能異常等多種因素通過多種途徑引起角質形成細胞過度增殖、角化不全及炎癥反應。

　　銀屑病中醫謂之白或風�！锻饪谱C治全書》有云“白，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗稱蛇風，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致”。臨床上一般辨之有血熱、血瘀、血虛之別，但總為熱毒壅聚于肌膚而結斑、結塊，紅赤不一，皮枯索癢，多為實熱陽證之表現。中醫認為銀屑病的病機基礎是血熱。外感六淫、情志不暢、飲食不當等各種致病因素導致氣血運行不暢，氣郁化熱，使血熱病變加重，病情反復發作，日久生瘀生熱，郁久化火，以致心火亢盛，熱伏營血而復發或加重病情。

　　本方以銀花、防風、白芷清熱解毒，疏散外邪為君，壅聚之毒從外透解；歸尾、赤芍、乳沒、槐花、凌霄花涼血散瘀不傷正，并助君藥解毒化瘀為臣，以消疹祛斑；浙貝、花粉清熱散結，山甲、皂角刺通行經脈，助君藥化毒解熱，用以為佐，陳皮、甘草理氣和中為之使，共奏清熱散瘀，活血解毒之功。熱解壅遏之毒去，氣血和暢。臨床觀察證實仙方活命飲加味治療尋常型銀屑病安全有效，有較大的臨床應用價值。

　　現代醫學藥理證實，金銀花、皂刺、白芷、浙貝、花粉、防風有極顯著的抑制角質形成細胞增殖效應，具有抗菌抗炎、抗過敏、降血脂的作用；生地還可拮抗外源性糖皮質激素對垂體―腎上腺皮質的抑制，且能延緩肝臟對糖皮質激素的分解代謝，使血中糖皮質激素升高素可抑制環核苷磷酸二酯酶活性，提高細胞內cAMP的濃度，阻止角質形成細胞增殖過快，從而發揮治療作用。甘草具有解毒、抗炎、抗菌、抗病毒、類腎上腺皮質激素樣等作用。另外，還具有調節機體免疫功能、降低血中膽固醇等作用。研究發現銀屑病最早的變化是血管，銀屑病患者有明顯的微循環和血液流變學變化，其異常程度與銀屑病的病情有關［4］。在一定的因素作用下，血液流變學和微循環的變化都會影響到銀屑病的病情復發和加重。生地、當歸、赤芍、丹皮、槐花、凌霄花、炮甲、乳沒有抗凝、抑制血小板聚集、降低血液粘度、增加微循環血液灌注的功能，全方能有效地改善全身和局部血液循環，抑制組織內單胺氧化酶的活力，抑制結締組織增生，防止血栓形成，改善微循環及血液流變學等作用，消除銀屑病的早期病理改變，可促使皮損消退或使皮損改善，從而達到治療銀屑病，并減少復發的作用。

　　參考來源：《中華現代中醫學雜志》2006年8月2卷8期；《仙方活命飲加味治療尋常型銀屑病的療效觀察》；向麗萍

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