銀屑病“扶正祛邪”法淺析

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荊夏敏， 吳剛

（中外醫學研究，2012年3月第10卷第7期總第159期：58）

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³和宜生中醫藥臨床研究中心 ⁴北京市宣武區天橋醫院

【摘要】初步對銀屑病病因病機的認識和現代醫學治療中存在的誤區進行了分析，對“正氣存內，邪不可干”的理論加以闡述，旨在說明按照“扶正祛邪”的基本原則進行辨證施治銀屑病，有利于在中醫藥治療銀屑病領域找出新的途徑和方法，具有臨證指導意義。

【關鍵詞】銀屑��；扶正療法；中醫藥

牛皮癬又叫銀屑病，中醫稱為“白疤”，是一種以皮膚代謝發生障礙產生慢性鱗屑性皮損為主要特征的疾病。其臨床特點表現為紅色的丘疹或斑塊，皮損表面覆蓋銀白色鱗屑。病因多由營衛不和，風邪入侵、情致內傷、邪氣蘊積、氣血瘀阻、血虛風燥、肌膚失養，外不能宣泄，內不能利導，氣血不暢阻于肌表而發生。祖國醫學對銀屑病的認識從唐宋到明清經歷了一個認識不斷深化的過程。在早期，強調外因“風”“濕”邪毒；內因的作用，針對“濕邪”和“蟲邪”，初期治療上以燥濕、殺蟲、祛風為主，隨著研究的逐漸深入，逐漸重視內因在發病中的作用，并認為內因是發病的根本，內外因共同導致“白疤”的發生和發展；明清以后，包括現代很多醫學著作的認識更為深入，提出“病在皮膚”，根在血液的觀點。選用什么樣的藥物來治療銀屑病，對其療效及愈后是否復發起關鍵作用。

在一個時期內，醫學界在研究治療銀屑病的方向問題上，相當程度上走進了誤區。主要表現在，當銀屑病患者身上剛開始出現丘疹性紅斑時，此時說明患者機體免疫能力降低，內分泌功能紊亂、微循環障礙致使皮膚排泄功能異常，使體內排泄的毒素積聚于皮下。而所用的藥物不是用來提高免疫能力，恢復皮膚的正常代謝功能、排泄內毒素，而是用激素、免疫抑制劑來抑制免疫、控制皮膚排泄功能，結果越治越重，最終造成病情更加頑固難治。那么作為一個患者應該對這類藥物有個基本的認識。目前，常用于控制銀屑病的藥有皮質激素類、抗腫瘤類、重金屬鹽類。對于病者來說，能否控制病情發展進而得到治愈是一種希望，銀屑病的發展受諸多因素的影響（本文前面已敘述），如在自然因素中，當季節氣候、地域、溫度等有關；個體方面，當藥物、機體外傷、預防接種、化學制劑、各種原因的感染等有密切關系。機體生理方面，心理狀態改變也是病情變化影響之一，例如：女性經期、分娩哺乳、情緒煩躁等都可以激發或加劇病情。其他還有如工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、環境變遷、失眠、失戀等均可使病情惡化。所以在藥物治療的同時，筆者十分注意患者的性格修養和心理疏導問題。

俗話說，藥補不如食補，銀屑病患者本身腎陽不足，如果再不注意后天補養，使正氣虧虛，免疫功能進一步低下。那么銀屑患者飲食上是否需要忌口呢，這是廣大患者比較共同關心的問題，由于現在生活水平的不斷提高，要忌口是比較困難的，在漫長的治療過程中，很多醫生說某某東西是發物，甚至連味精、蔥、醬油也需忌口，更不要說雞、魚、肉蛋了，這是不科學的。那么是否需要忌口，實踐證明一般不需要忌口，但對于個別患者對某種食物在食用過程中有一定的反應者，可以忌口某一種食物，如有人對魚有反應，則需要忌魚就可以了。所以，筆者認為忌口只是個別人對個別食物的反應，但對大多數人而言，不但不忌口，還要鼓勵食物多樣化，以增強體內營養，這也是扶正固本的關鍵之一。

扶正法又稱扶正培本，是扶助正氣，培植本源的治療方法，扶正法是屬于補法的范疇，但又不限于調整陰陽、氣血、經絡、臟腑的生理功能；因而，扶正療法也不是一般的支持療法，而是調動人體內在的抗病能力，為祛除疾病創造有利條件。扶正固本是中醫辨證論治的重要組成部分。其療法和方藥廣泛地被應用于臨床各科，對于防治疾病起到了決定性的作用。中醫認為銀屑病的形成與正氣不足有關。治病必求本，是中醫防病、治病的戰略思想，“病者，本于陰陽也”，一旦陰陽失調則百病由生。脾胃為后天之本，實為元氣之來源，有胃氣則存，無胃氣則亡，中醫認為“元氣為生命之本”，一身上下無所不到，無所不在，元氣充沛則根本堅固，元氣衰憊則根本動搖。銀屑病患者元氣衰，機體免疫功能低下，抗御外邪能力減弱，增加了感染的機會，導致病情加重、復發。扶正固本，本為何處?中醫歷來認為“腎為先天之本，脾為后天之術”，而先天的元氣有賴于后天脾胃精氣的滋補和充實，重視保存元氣和元氣受損，在臨床上有重要意義，從提高機體免疫調節功能，直接或間接地消除致病因素，達到機體的康復。

對于中醫扶正療法之免疫機制的探討已陸續有用現代科技手段探索的報導。中醫認為，人之陰陽動靜失衡，氣血紊亂，疾病由生，而斂內傷外感，惡性循環，而調整陰陽，扶助正氣屬激發機體免疫效應，從而達到“正氣存內、邪不可干”之效。中醫臨床貴在辨證施治，對應用中的標本緩急，遣方組藥的方面獨具特色之處�！秲冉洝氛f：“邪之所奏，其氣必虛”，外感內傷都是通過元氣虛弱這一內因而起作用的。銀屑病的發生亦不例外，病邪為標，正虛是本，對其設方施藥亦要靠人體正氣來發揮作用；而攻邪之品多而傷正，所以扶正固本，資人正氣，實為正途。臨床筆者發現300例患者中98例有感染外傷史，其中82例患者常常發生上呼吸道感染，服用參鹿丸2~3個療程后上呼吸道感染明顯減少65例，充分證明了“溫陽強腎”對于提高免疫功能的良效。在長期的科研過程中，筆者所在研究所人員發現，銀屑病患者血清中銅、鋅超氧化物歧此酶（CUZN-SOD）活力明顯低于正常人，皮損處大量的多核白細胞（PMN）浸潤，導致大量的超氧自由基及其他活性氧的產生，消耗了血漿中的SOD活性，造成微循環障礙，使機體內有毒物質含量相應增加。因此，銀屑患者日常生活指導中，建議有條件的患者適量補充一些有益的微量元素如鋅、硒、銅等。同時，本人還注意對患者生活方式的指導，如注意保暖、預防感冒、避免過勞、保持平和的心態等，對他們進行綜合性的“扶正”療法，確實起到了“祛邪”的功效。

銀屑病并非不治之癥，傳統治療只注意了“祛邪”，都忽略了“扶正”，忽視了內因的作用，使許多患者反復復發，愈治愈重，遵循“扶正祛邪”的基本原則進行辨證施治，取得了可喜的成績。在中醫中藥治療銀屑病領域找出了新的途徑，應根據“溫陽強腎、活血化瘀、解表消斑”的原則對患者進行綜合的治療和生活指導，以增強療效、減少復發、防患于未然。

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