【摘要】目的：觀察斯皮仁諾短程沖擊治療老年人甲真菌病的臨床療效。方法：70例患者口服斯皮仁諾膠囊200mg，2次/d，與餐同服-連用1周，停藥3周為1個療程。指甲真菌病患者用藥2個療程，趾甲真菌病及指趾甲真菌病患者用藥3個療程。結果：40例指甲真菌病患者痊愈率87.5％，顯效率7.5％，總有效率95.O％；54例趾甲真菌病患者痊愈率77.8％，顯效率11.1％，總有效率88.9％。結論：斯皮仁諾短程沖擊治療老年人甲真菌病療程短、療效高、副作用小、安全可行。

    斯皮仁諾(sporanox)是新一代廣譜抗真菌藥，自問世以來，斯皮仁諾短程沖擊治療甲真菌病已獲得滿意療效。但是，對于特殊人群，如年長人群、銀屑病患者群、糖尿病患者群等療效研究報道不多。我科自2000年～2007年，隨機選取70例門診或住院的老年甲真菌病患者，采用斯皮仁諾短程沖擊治療，現就其臨床療效和安全性報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料：70例患者來自門診或住院部，男女各35例，年齡60～80歲，平均69歲；病程3～50年，平均病程l6年；單純指甲真菌病患者26例，單純趾甲真菌病患者40例。指趾甲均有真菌病者14例，總計病指甲130個，病趾甲185個。所有患者真菌直接鏡檢，鏡下均可見菌絲和孢子。

    1.2 入選標準：①入選者均符合甲真菌病的臨床診斷標準；②無合并細菌感染，無嚴重心血管疾病，無肝腎功能障礙；③治療前常規檢查血常規、肝腎功能，結果均正常者；④3個月內未服用過其他抗真菌藥物；⑤能堅持按療程服藥，依從性好并能按時復診者。

    1.3 方法：采用斯皮仁諾200mg，2次/d，與餐同服，連續口服1周，停藥3周為1個療程。指甲真菌病患者用藥2個療程，每個月復診1次，觀察6個月；趾甲真菌病及指趾甲真菌病患者用藥3個療程，每2個月復診1次，觀察9個月。復診時進行療效評價和真菌鏡檢。治療結束后再做血常規、肝腎功能檢查。

    1.4 療效評價：按照國家衛生部1988年頒布的《抗真菌藥物臨床研究指導原則》的4級標準來判斷療效。痊愈：病甲完全消退，代之以健康新甲，光滑平整有光澤，真菌鏡檢陰性；顯效：病甲消退≥60％，真菌鏡檢陰性或陽性；有效：病甲消退20％-59％，真菌鏡檢陽性；無效：病甲消退<20％或未見消退或見繼續加重，真菌鏡檢陽性。總有效率=痊愈+顯效。

    2 結果

    2.1 療效：指甲真菌病患者共40例(26例單純指甲真菌病+14例指趾甲真菌病)，臨床療效見表1（略）；趾甲真菌病患者共54例(40例單純趾甲真菌病+14例指趾甲真菌病)，臨床療效見表2（略）。

    2.2 不良反應：所有治療患者中有5例出現輕度不良反應，主要表現為乏力、食欲不振、便秘；有1例患者出現無癥狀轉氨酶輕度升高，停藥后復查，恢復正常。

    3 討論

    甲真菌病(onychomycosis ON)是由皮膚癬菌、酵母菌、霉菌所引起的甲板或甲床的真菌感染，是難治的皮膚病。我國甲真菌病患病率為15.6％，在老年人中的發病率比普通人群更高，且年齡越大，甲真菌病患病率越高，癥狀越嚴重。以往所有治療甲真菌病的口服藥物，如灰黃霉素和酮康唑，因毒副作用大，已少用甚至不用。老年人由于生理和病理原因，機體各方面的功能與普通人群不同。臨床上給與口服抗真菌藥物需更加慎重。斯皮仁諾是新一代廣譜抗真菌藥物，自問世以來，斯皮仁諾短程間歇治療甲真菌病已獲得滿意療效。斯皮仁諾屬于三唑類廣譜抗真菌藥，其主要作用是通過干擾真菌的細胞P450依賴酶的活性，阻斷真菌正常代謝中的羊毛固醇合成麥角固醇，導致真菌細胞膜損傷而抑制真菌生長。同時，斯皮仁諾具有高度親脂性、親角質性的特點，口服后很快在甲中彌散，7 d后在角質層的濃度大于血漿濃度，且在停藥后血漿中濃度已幾乎無法測出時，在甲中仍可維持6～9個月，因此可以采取間歇治療，從而降低不良反應，降低治療費用。

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