帶狀皰疹的護理及健康教育

　　帶狀皰疹（herpes zoster）又稱急性帶狀皰疹，是一種由水痘--帶狀皰疹病毒所引起的急性皰疹性皮膚病。發病期間，患者會出現多種不適癥狀，神經疼痛最明顯，使人寢食難安，影響生活質量。一旦發病，應及早正確治療，加強有效護理，爭取盡早痊愈。我院對帶狀皰疹患者進行護理及健康教育獲得滿意療效。現將相關資料總結報道如下：

　　目的：探討對帶狀皰疹患者進行護理及健康教育的臨床效果。方法：將我院2008年11月~2009年4月收治的帶狀皰疹患者50例隨機分為兩組，對照組25例采用常規護理方法，觀察組25例在常規護理的基礎上加強健康教育，比較分析兩組的臨床效果。結果：觀察組的顯效率為88%,略高于對照組的80%,兩組間差異無統計學意義 P>0.05）；觀察組的癥狀消失時間明顯短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對帶狀皰疹患者進行常規護理的同時加強健康教育臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料：入選病例為2008年11月~2009年4月我院門診治療的帶狀皰疹患者50例，均符合符合帶狀皰疹的臨床診斷標準[1],且既往均無糖尿病和神經病變癥狀，無神經阻滯禁忌證。將所有患者隨機分為兩組各25例。治療組25例中，男14例，女11例；年齡20~72歲，平均（42.3±3.6）歲；病程3~11d,平均（5.5±0.4）d;皮疹發生部位：頭頸顏面部10例，上肢2例，下肢3例，胸腹部10例。對照組中，男15例，女10例；年齡20~70歲，平均（42.1±3.3）歲；病程3~10d,平均（5.2±0.3）d;皮疹發生部位：頭頸顏面部11例，上肢2例，下肢3例，胸腹部9例。兩組患者的一般資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 護理方法：對照組采用常規護理：①患處疼痛劇烈，甚至難以忍受，坐臥不安，患者呻吟，取保護性體位，附近淋巴結腫痛[2].護理人員應同情安慰病人，使病人感到溫暖；分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴；穿寬大衣褲，防止衣服過小磨擦患處增加疼痛；氣溫高時可暴露患處，免去衣服磨擦[3];協助病人采用保護性體位以減輕疼痛；遵醫囑應用止痛藥及神經營養藥。②若患者皮損處化膿、疼痛加重，體溫升高，白細胞升高。護理人員應保持病室內空氣清新，溫度、濕度適宜；加強營養，增強機體抵抗力；局部如有破損應及時換藥、保護創面不受感染；遵醫囑使用抗生素預防細菌感染；觀察體溫變化及遵醫囑抽血查白細胞。③若病毒侵犯患者眶上神經，皰疹累及眼部。眼部分泌物多時可外用鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2~3次，防止眼瞼粘連[4];角膜、結膜受累時，注意做好眼部護理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應活動眼球，并交替抗病毒眼藥水和抗生素眼藥水滴眼，每2小時1次；告知患者洗臉面巾要保持清潔，勿讓污水濺入眼內。角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。

　　觀察組在常規護理的基礎上加強健康教育：①由于帶狀皰疹起病較突然，病程較長，患者普遍存在焦慮、緊張情緒、恐懼心理，護理人員應注重對患者講解該病的相關知識，提高患者對本病的認識，鼓勵患者，幫助其建立戰勝疾病的信心。②神經痛是帶狀皰疹的特點之一，患者因疼痛難忍致使自身高度緊張、脾氣急躁、飲食不安，護理人員應耐性傾聽患者的傾訴，向患者解釋該病疼痛是由病毒感染侵犯神經所致，說明積極配合治療是可以盡快消除疼痛癥狀[5].③向患者列舉成功病例，激發患者以樂觀、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態配合治療和護理，爭取早日恢復健康。

　　1.3 觀察項目及判定標準： 觀察兩組患者癥狀消失時間，2個月后隨訪患者情況并判定臨床療效，標準如下，顯效：皮疹干涸結痂，無新皮疹出現，臨床癥狀消失；有效：皮疹干涸結痂，無新皮疹出現，臨床癥狀有所減輕；無效：皮疹無改變或有新皮疹出現，臨床癥狀不減輕[6].

　　1.4 統計學分析： 本研究采用SPSS13.0統計軟件包，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2.結果

　　2.1 兩組療效比較： 觀察組的顯效率為88%,對照組為80%,兩組比較，差異有統計學意義（χ2=0.1488,P>0.05）（見表1）。表1 兩組療效比較[例（%）]

　　2.2 兩組的癥狀消失時間比較： 觀察組的癥狀消失時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）。表2 兩組癥狀消失時間比較（ ±s,d）

　　3.討論

　　帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內再發，其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹[7].帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。但亦有反復多次發作者。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴重。治療原則是止痛、抗病毒、消炎、保護局部預防繼發感染。護理要點是保持皮損局部清潔，防止失明等并發癥。而常見護理問題包括疼痛的護理，感染患者的護理及有視力減退危險的護理[8].本研究觀察組在以上幾點常規護理基礎上加強健康教育，結果顯示觀察組的顯效率為88%,略高于對照組的80%,兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組的皮疹消退時間及疼痛消失癥狀分別為（11.6±1.0）d、（3.7±0.3）d,都明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。此外，筆者認為宣傳該疾病的相關知識及預防措施極為重要：①增強體質，提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體歷御疾病的能力。②預防感染[9].感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。③防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。④避免接觸毒性物質。盡呈避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。⑤增進營養。老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。

　　綜合以上論述，本研究結論為：對帶狀皰疹患者進行常規護理的同時加強健康教育臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。

　　（參考來源：《帶狀皰疹的護理及健康教育》陳華珍，《醫學信息》2010年2月5卷2期）。

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