早期綜合療法防治帶狀皰疹后遺神經痛

　　目的：探討早期綜合療法防止帶狀皰疹（HZ）后遺神經痛療效。方法：109例HZ患者分為兩組，發病在7天以內67例為組Ⅰ，發病7天~1個月 42例為組Ⅱ，均進行綜合療法，即口服伐昔洛韋片、西咪替丁片、消炎痛片、多塞平片；肌注干擾素；2%利多卡因注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、地塞米松注射液混合局封；TDP治療；心理治療，療程均為7天。結果：治療組總有效率（98.5%）明顯高于對照組總有效率（78.6%），兩組比較差異具有顯著性（X2=10.00,P<0.01）。結論：HZ的早期發現綜合治療對此病不僅能快速治愈，而且能預防HZ所致的后遺神經痛。

　　資料與方法

　　2006年3月~2008年12月收治HZ患者109例，其中發病時間在7天內67例為組Ⅰ，男38例，女29例，平均年齡67歲（50~84歲）；發病7天~1個月內42例為組Ⅱ，男22例，女20例，平均年齡66歲（50~82歲）。兩組性別、年齡、病情具有可比性。其中，有嚴重的感染、高血壓、糖尿病、結核等慢性疾病患者排除在外。

　　治療方法：兩組均采用以下方法治療。

　　抗病毒治療：伐昔洛韋片300mg/日，分2次口服；干擾素100萬IU,1次/日靜注，療程均為7天。

　　止痛及其他：消炎痛25mg,3次/日，西咪替丁200mg,3次/日，睡眠不好者加多塞平25mg,3次/日，均連續服用7天。

　　局部封閉：2%利多卡因注射液5ml、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液500μg、地塞米松注射液10mg的混合液局部浸潤注射，即以10ml注射器，沿疼痛方向垂直進針，將藥物緩緩注入疼痛處皮下近真皮深層，每次注入2~3ml的藥液，療程7天。但同時注意發生于頭面部的應斜向進針，避開血管和神經；發生于肋間且體質較瘦者，進針時適當淺些，以免刺傷胸膜引發氣胸。

　　局部TDP治療：有水皰者，使用一次性針頭將皰壁扎破，用無菌棉簽將皰液趕出；有膿痂的清理痂皮后，用生理鹽水清洗之后均可用TDP照射，照射距離為20~60cm,以皮膚微熱不燙為宜，每處10~20分鐘，可以使局封的藥液得以充分吸收。

　　心理治療：HZ患者常常失眠，焦慮不安，此時應告訴患者HZ發病的原因、疾病的進展、治療方法及治療過程中應注意的事項（如注意休息、調節心情、加強營養等），并耐心解釋患者提出的疑問，消除顧慮，以良好的心態積極配合治療。

　　療效判斷：采用目測類比評分法：劃一直線10cm,每1cm代表1分，0分表示不痛，10分表示最劇烈疼痛，對患者治療前及治療后的3、5、7、14天、1個月疼痛情況按此方法進行評分，皮疹消退>80%,0~2分為治愈；皮疹消退>80%,3~4分為顯效；皮疹消退>50%,5~7分為有效；皮疹消退<50%,8~10分為無效，痊愈加顯效為總有效率。門診或電話隨訪。

　　統計學方法：所有數據運用SPSS10.0統計軟件包處理，對資料進行t檢驗和卡方檢驗。

　　結 果

　　治療1個月后組Ⅰ總有效率為98.5%,組Ⅱ總有效率78.6%,兩組比較經統計學處理，差異有統計學意義（X2=10.00,P<0.01）。見表1.表1 兩組療效比較（略）

　　組Ⅰ與組Ⅱ疼痛程度在治療后均較以前減輕，但組Ⅰ的疼痛減輕呈直線下降，5天時已明顯減輕或無疼痛，組Ⅱ逐漸減輕，但1個月后仍有疼痛，觀察組Ⅰ與組Ⅱ第3、5、7、14、30天的疼痛計分比較，均有顯著差異。

　　不良反應：有6例出現胃部不適，考慮可能是消炎痛引起，3例頭暈，5例在局封處出現瘀斑。

　　討 論

　　PHN的發病機制目前還不確定，可能與病毒感染后后遺神經組織內炎癥、水腫、瘢痕改變有關，或者急性期病毒清除不徹底，發病1周內VZV抗體滴度明顯增高，高滴度的抗體與疼痛程度和疼痛持續時間直接相關[1],HZ患者發病期間細胞免疫降低。

　　伐昔洛韋及干擾素抗病毒作用已肯定，干擾素還具有調節機體免疫功能，提高免疫活性；西咪替丁能結合H2受體，清除組胺免疫抑制作用，提高免疫功能；多種藥物混合局封不僅使患者疼痛短期內緩降，且長趨向穩定[2],利多卡因局麻鎮痛維生素B1、維生素B12有營養神經的作用，早期應用糖皮質激素抑制VZV抗體的產生，減輕神經組織的炎癥損傷，減輕神經痛[3].TDP照射可以改善血液循環和組織營養，促進滲出物的吸收，加快皮膚與神經炎癥恢復，溫熱作用還能提高痛閾，降低痛覺神經的興奮性達到止痛，收斂瘢痕，縮短病情的目的。

　　總之，早期采用綜合療法能及時抑制病毒抗體的產生，提高機體免疫力，減少受累神經細胞的損傷，對防止和減少PHN的發生具有重要意義。

　　（參考來源：《早期綜合療法防治帶狀皰疹后遺神經痛》牛慧卿 楊洪濤，《中國社區醫師》2010年10月12卷19期）。

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