三種物理方法治療帶狀皰疹療效觀察

　　我院自2003年1月至2007年12月采用He-Ne激光、窄頻中波紫外線（UVB）、和特定電磁波（TDP）三種物理療法治療帶狀皰疹247例對比觀察，將結果報告如下。

　　目的：觀察三種物理療法對帶狀皰疹的治療效果。方法：選擇經臨床診斷為帶狀皰疹的門診和住院病人247例隨機分為對照組、氦-氖激光組（He-Ne）、特定電磁波組（TDP）和窄頻中波紫外線組（UVB），觀察各組的療效。結果：對照組總有效率87.0 %,He-Ne 98.44 %,TDP組96.83 %,UVB組94.92 %,各組間差異有顯著性意義（P=0.0278）。結論：三種物理療法均提高了帶狀皰疹的治愈率，而且安全有效，以He-Ne激光治療更佳，值得臨床使用推廣。

　　1 材料和方法

　　1.1 觀察對象

　　選擇經我院診斷為帶狀皰疹：年齡≥50歲，無并發癥，病程≤5 d,患者1周內未系統用過抗病毒藥及其他藥物。同時排除單純皰疹、皰疹性咽峽炎及神經系統疾病的247例門診和住院病人作為觀察對象。其中：門診病例129例、住院病例118例：男125例，女122例。按單純隨機方法將觀察對象分為：對照組，He-Ne激光組，TDP治療組，UVB治療組。各組之間的年齡、性別、病程構成差異無顯著性（P=0.9946）（見表1）。表1 患者分組的一般情況（略）注：χ2=0.0753,P=0.9946

　　1.2 治療方法

　　所有觀察對象均內服阿昔洛韋片200 mg,5次/ d,維生素B1和維生素B12片各兩片，3次/d;外用新霉素爐甘石外擦（我院制劑室自制）。除了對照組僅用所述用藥治療之外，其他幾個組還各自使用了相應的儀器進行治療。He-Ne激光治療組， 采用He-Ne激光照射（廣州市激光技術應用研究所生產），型號為B1-聯合機， 輸出功率100 mW,波長632.8 nm,典型脈寬呈連續性。光源距皰疹約20 cm~30 cm,照射時間約10 min時移動光源1次，每次1個 部位照射20 min或40 min,1次/d,7次為1療程；若照射頭或面部，需保護好患者的眼睛。TDP治療組， 采用重慶CQ-23型TDP治療器，波長范圍2 μm~25 μm,強度范圍28 mv/cm2~35 mv/cm2,局部照射裸露皮損處，距離約30 cm.如照射面部，應保護眼睛，皮膚感覺溫度約40 ℃治療效果最好，或以患者自感舒適為宜。每次照射30 min,1次/d,7次為1療程。UVB治療組，給予德國Waldmann V801（TL01）光療儀照射，輻射波長310 nm~315 nm,峰值為311 nm,按光療儀使用說明要求，所有患者初始劑量0.3 J/cm2,以后每次光照劑量按0.1 J/cm2增加，最終劑量<3 J/cm2.照射時佩帶專用防護眼鏡，裸露照射部位，距離21 cm,每天或隔天照射1次，7次為1療程。

　　1.3 療效判定標準

　　治療結束時及結束后2 周判定療效。 痊愈為皰疹完全干燥，疼痛癥狀完全消失；顯效為皰疹吸收明顯達2/3,自覺癥狀緩解明顯；有效為皰疹呈暗紅色，面積達1/2,疼痛呈間歇性；無效為皰疹稍有吸收，但皰疹無減輕，痊愈加顯效加有效的百分比合計為總有效率。

　　1.4 數據統計

　　觀察數據使用SPSS 10.0版本軟件進行統計分析，統計指標為：有效率、構成比等，統計顯著性為0.05.

　　2 結果

　　對照組總有效率87.0 %,He-Ne激光組98.44%,UVB組為96.83 %,TDP組為94.92%,三種物理治療方法的總有效率均高于對照組，其中激光組在物理治療中的有效率略高于其他兩組，各組間的差異有顯著性意義（P=0.0278）（見表2）。表2 3種物理治療的療效觀察 [n（略）]注：χ2=9.11,P=0.0278

　　副作用： He-Ne激光組無明顯副作用。UVB組有5.1%患者（3/59）出現輕度皮膚瘙癢，給予對癥處理后完成療程。TDP組治療時可出現輕度紅斑，停止治療后癥狀消失，不需作處理。

　　3 討論

　　帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起的疾病。好發在春、秋兩季。在無或免疫力低下的人群，初次感染此病毒后，在臨床上表現為水痘或隱性感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經末梢，沿著脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。在各種誘發刺激的作用下，可使之再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時再活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹[1].皮損主要表現為出現綠豆粒大小，張力很大的丘疹、水泡，沿神經分布，集蔟狀排列，呈條帶狀；損害部位主要在軀干，少數在頭面部、耳及上下肢。臨床表現為較重皰疹和神經痛。

　　He-Ne激光為低功率激光，具有一般光的反射、折射、干涉等物理特性，有較深的穿透力，無光熱反應，對組織所產生的生物效應主要靠激光的刺激來完成[2].He-Ne激光照射使細胞的吞噬功能增強，促使炎癥吸收主，改善血液循環，降低末梢神經興奮性，增加代謝及明顯的止痛作用[3].配合抗病毒藥物及支持療法等藥物，治療帶狀皰疹用He-Ne激光照射可明顯提高療效，且無明顯副作用。

　　UVB為寬頻中波紫外線，紫外線照射人體皮膚時一部分被反射，一部分被吸收，中長波紫外線部分可達真皮層。人體組織吸收后形成血管活性物質，皮下微血管擴張，皮膚照射區出現紅斑，血流量增加促進營養物質和氧的交換及代謝產物和病理產物的排除，吞噬細胞活躍，免疫功能增強，從而使炎癥局限、消散[4].達到消炎止痛作用。

　　TDP治療通過溫熱作用，促進人體新陳代謝，提高局部皮膚血液循環，達到消炎止痛止癢、調節生理機能等功效。對于3種物理治療的選擇，帶狀皰疹首選He-Ne激光治療，因為該方法療效高、無副作用。若合并細菌感染的患者，給予UVB治療更適合，理由為紫外線照射殺菌效果更好。對于色素體質、頭面部皮損的患者從美容角度考慮，則采用TDP照射治療，預防色素沉著和皮膚脫屑的發生。

　　對照組（抗病毒、支持療法）治療帶狀皰疹的總有效率為87.0 %.配合三種物理療法治療，使治療效果均有提高。以He-Ne激光療法為佳，總有效率為98.44 %,無明顯副作用，故值得臨床推廣使用。

　　（參考來源：《三種物理方法治療帶狀皰疹療效觀察》方惠君，羅玉香，賀紅桃，張少茹，《實用醫技雜志 2008年1月15卷3期）。

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