中西醫結合治療帶狀皰疹后遺神經痛55例

　　帶狀皰疹后遺神經痛，是帶狀皰疹愈后常見的后遺癥狀，臨床治療頗為困難。筆者采用中西醫結合療法治療帶狀皰疹后遺神經痛55例，療效滿意，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　選擇門診及住院的帶狀皰疹患者，經治療1個月以上仍有明顯的后遺神經痛者98例，隨機分為兩組，治療組55例，男25例，女30例，23~68歲，平均46.3歲；對照組43例，男22例，女21例，年齡23~68歲，平均43.6歲。治療組55例中侵犯肋間神經31例，腰骶部神經12例，頸部、臀部及四肢神經8例，面、聽神經4例；對照組43例中侵犯肋間神經23例，頸部、背及腰骶部四肢神經12例，面、聽神經者8例。兩組一般資料具有可比性。

　　診斷標準：單側沿外周神經分布的成簇水泡性損害伴有神經痛，皰疹結痂脫落后皮腫疼痛，并有燒灼及似蟲咬感，經一般治療疼痛不止者。治療組中醫辨證：肝膽熱毒型18例，脾胃濕熱型22例，氣滯血瘀型15例。

　　2 治療方法

　　治療組基本方藥選用清·王清任《醫林改錯》解毒活血湯。基本方：連翹、當歸、葛根、枳殼、桃仁（研）、紅花各10g,柴胡、生地、赤芍各15g,甘草6g.

　　辨證加減：①肝膽熱毒型：出現皰疹20余天，皮膚紅腫伴滲出，可見丘皰疹及干痂和小粟粒狀水皰，自覺灼熱劇痛，伴咽口苦、溲黃便秘、舌質紅、苔黃、脈弦數。方藥：生地、元胡15g,葛根、當歸、川芎、紅花各10g,連翹、柴胡各12g,細辛3g,全蝎、防風、荊芥、龍膽草、赤芍各10g,甘草3g;②脾胃濕熱型：出現皰疹近月余，患部有明顯黃白水泡，可見成簇皰疹、潰破滲出、皰液渾濁、皮膚欣紅或糜爛，患處灼熱劇痛、腹脹納差、舌質淡、苔白膩或黃膩，脈濡數或滑而數。方藥：防風、蒼術各15g,白術、茯苓、枳殼、葛根、銀花各12g,川芎、全蝎、連翹、赤芍、元胡各10g,紅花、甘草各6g;③氣滯血瘀型：皰疹消退或皮膚赤紫有膿痂，患處灼熱仍疼痛難忍，心煩、夜寐欠寧、納呆、小便黃、舌暗淡紫或黯紅、苔薄白、脈細弦。方藥：生地15g,當歸、川芎、五靈脂（包）、紅花、桃仁、板蘭根各10g,元胡、川楝子各12g,丹參15g,黃芪20g,白芷12g,全蝎、地龍各10g,甘草6g;1天1劑，水煎分3次服。視其疼痛部位不同而加引經藥，頭面部加荊芥、防風、川芎、地龍、川楝各10g,細辛3g;胸脅背部加龍膽草、元胡、川芎、五靈脂（包）各10g,郁金、制乳沒各8g;腰腹背部加羌活、獨活、川芎、五靈脂（包）10g,金銀花、防風、荊芥、香附、牛膝、杜仲各12g,制乳沒各8g;四肢者加荊芥、連翹、防風、元胡、丹參、赤芍、羌活、龍膽草、伸筋草各10g,雞血藤20g.在中醫分型治療的同時，加服西藥常規治療，用藥劑量、療程同對照組。

　　對照組口服病毒靈1次0.2g,1天3次；維生素B11次20mg,1天3次；維生素B121次25μg,1天3次；去痛片1次0.5g,1天3次；阿昔洛韋1次0.2g,1天5次，連服2周為1個療程。

　　3 治療結果

　　3.1 療效標準 參照文獻[1]療效標準。顯效：皰疹干涸結痂，無新疹出現，疼痛及自覺癥狀緩解或基本消失，神經痛癥狀明顯減輕；有效：皰疹干涸結痂，紅腫滲出灼痛消除，無新疹出現，自覺癥狀及神經疼痛基本消失；無效：皮損未改善，疼痛未減。

　　3.2 結 果 治療組55例中，顯效23例，有效32例，總有效率100%.其中肝膽熱毒型18例，病程8~14天，平均12.5天；脾胃濕熱型22例，病程10~18天，平均14.6天；氣滯血瘀型15例，病程10~20天，平均16.4天。對照組43例中，顯效13例，有效23例，無效7例，總有效率為83.72%,平均病程>18天。兩組比較，治療組總有效率、病程均優于對照組（P<0.05）。

　　4 討 論

　　帶狀皰疹中醫稱為“纏腰火丹”、“蟀患瘡”、“火帶瘡”.《醫宗金鑒》云：“干者色紅赤、形如云片、上起風粟、作癢發熱，此屬肝、心二經風火……濕者色黃白、水瘡大小不等，作爛流水、較干者多疼，此屬脾、肺二經濕、熱……”.指出本病因為風、濕、熱，其發病與心、肝、脾、肺諸臟有關。 《證治準繩·瘍醫》“纏腰火丹”條目云：“或間繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹，由心腎不交，肝火內熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶”.《靈樞·經脈》說：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……屬肝、絡膽、上貫膈、布脅肋……”.說明帶狀皰疹乃濕熱毒邪循肝經而發，病因為肝氣郁結，久而化火妄動、脾經濕熱內蘊、外溢皮膚而生。年老體弱者，常因氣血虧損，氣滯血瘀，血虛肝旺，濕熱毒盛而成。帶狀皰疹后遺神經痛多屬于邪毒阻滯，氣滯血瘀，濕熱內蘊，內傷心、肝、脾三臟，心火旺則血熱，熱灼皮膚，故疼痛難忍。

　　王清任“解毒活血湯”原為治療“瘟毒時疫”之驗方，筆者借鑒用于治療帶狀皰疹后遺神經痛，根據經絡分布，結合藥物的性味歸經，辨證論治，加減用藥。方中葛根、連翹、甘草清熱解毒；桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血化瘀；佐枳殼、柴胡以理氣宣竅，以助活血之功。龍膽草、黃芩清利肝膽濕熱，元胡通絡止痛；丹參、赤芍、川芎活血散瘀，涼血止痛；白芷祛風解毒止痛；全蝎搜風通絡止痛；制乳沒、元胡能增強養陰清熱。共奏理氣活血，化瘀通絡，清熱解毒，祛風除濕止痛止癢之效。

　　（參考來源：《中西醫結合治療帶狀皰疹后遺神經痛55例》楊國棟，《浙江中西醫結合雜志》2009年5月19卷5期）。

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