帶狀皰疹是常見的
皮膚病,其主要癥狀是神經(jīng)痛,尤其是頭面部帶狀皰疹,損傷眼神經(jīng)、耳神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等,造成面癱、耳鳴、耳聾,影響患者的生活質(zhì)量,嚴重者可致盲、致殘。我院從2003年5月收集了72例頭面部帶狀皰疹患者,應(yīng)用先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)得寶松合并阿昔洛韋治療帶狀皰疹,對應(yīng)用得寶松治療的患者及未用者進行臨床比較分析,以供參考。
目的:觀察應(yīng)用得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。方法:選擇72例頭面部帶狀皰疹患者隨機分成兩組,應(yīng)用得寶松的為A組,不用得寶松的為B組,A、B兩組除應(yīng)用得寶松外其他治療均相同。結(jié)果:對A、B兩組在皮損消退天數(shù)、疼痛減輕時間及消失時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等4個方面進行比較,除皮損消退天數(shù)外,另三項差異均有顯著性。結(jié)論:得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛方面作用明顯,可在臨床上應(yīng)用于早期無激素禁忌證患者,以降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)現(xiàn)代皮膚病學中帶狀皰疹診斷標準[1],選擇病程在1周內(nèi)無合并細菌感染,在就診前未使用過任何抗病毒藥物者。排除標準:妊娠和哺乳期婦女,嚴重肝腎功能不全,嚴重
糖尿病及
胃潰瘍,免疫功能低下,年齡18歲以下,不能按時復(fù)診者。將患者隨機分成兩組,用得寶松為A組和不用得寶松為B組。A組39例,B組33例,年齡均在17~80歲,50歲以下12例(16.67%),50歲以上60例(83.33%)。
1.2 神經(jīng)痛程度分度 重度:疼痛明顯,夜間不能睡眠26例(36.11%),中度:疼痛能忍受,夜間影響睡眠37例(51.39%),輕度:輕微或陣發(fā)性疼痛,基本不影響睡眠9例(12.50%)。
1.3 治療方法 A組:肌肉注射得寶松1ml,加阿昔洛韋片0.2g q4h po及局部處理,B組:不用得寶松,其余治療同A組。
1.4 療效判定標準 皮損消退:皮損結(jié)痂脫落。神經(jīng)痛消失:疼痛完全消失。后遺神經(jīng)痛:指病程滿30天,皮損已消退,仍有神經(jīng)疼痛者。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果 應(yīng)用得寶松的A組,神經(jīng)痛多在用藥后2~3天內(nèi)明顯減輕,疼痛嚴重者也在病程4~6天內(nèi)明顯減輕,且后遺神經(jīng)痛發(fā)生少,而B組神經(jīng)痛多在1周后才有明顯減輕,后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯升高,皮損消退兩組差異不明顯,見表1。
2.2 結(jié)果分析 對皮損的影響:兩組在皮損消退天數(shù)方面無明顯差異,證明得寶松不影響皮損愈合過程。對神經(jīng)痛的影響:應(yīng)用得寶松的A組在疼痛減輕時間、疼痛消退時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面較B組有顯著差異。說明早期、小劑量、短期應(yīng)用得寶松能明顯減輕帶狀皰疹患者神經(jīng)痛,縮短神經(jīng)痛時間,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 表1 A、B兩組療效比較
3 討論
帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所致,常于患者系統(tǒng)免疫功能下降時發(fā)生[2]。由于病毒侵犯神經(jīng)節(jié)造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,多伴嚴重神經(jīng)痛,如不及時治療或治療不當可致持久后遺神經(jīng)痛。
本文觀察發(fā)現(xiàn)頭面部帶狀皰疹在臨床上多侵犯面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽神經(jīng),使眼耳功能受到影響,嚴重導(dǎo)致面癱、耳痛及耳道皰疹三聯(lián)癥,稱Ramsay-Hunt綜合征[3]。更甚者可引起腦膜刺激癥狀及運動性麻痹,快速治療是預(yù)防后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。
阿昔洛韋片主要成分為無環(huán)鳥嘌呤,對皰疹病毒有較強的抑制作用,在病毒感染細胞內(nèi),通過選擇競爭干擾病毒DNA多聚酶,抑制終止病毒DNA復(fù)制合成,具有高效、低毒、抗炎癥細胞的特點。目前已被醫(yī)藥界所公認,對帶狀皰疹病毒有肯定療效[4],單用阿昔洛韋可起到良好的抗病毒療效,但仍存在較高后遺神經(jīng)痛,曾有學者研究發(fā)現(xiàn)周圍
神經(jīng)損傷后,血液中以及神經(jīng)損傷局部均有神經(jīng)特異性抗體出現(xiàn)[5],進一步研究發(fā)現(xiàn)疼痛時間及后遺癥的發(fā)生與病毒抗體滴度相關(guān),通常在發(fā)病1周內(nèi)抗體滴度大多處于低水平,第2周顯著升高,至第4周一直處于高水平,此階段臨床疼痛劇烈[6]。治療上關(guān)鍵在于抑制病毒抗體的產(chǎn)生,減少受累神經(jīng)細胞的損傷。糖皮質(zhì)激素在疾病早期可以抑制神經(jīng)節(jié)相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維的充血、水腫及炎癥,后期能抑制巨噬細胞吞噬和遞呈抗體,抑制淋巴細胞增殖,減少淋巴因子和抗體的產(chǎn)生。
得寶松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉混合而成的混懸液,注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸鈉能被吸收迅速起效,而微溶性二丙酸倍他米松可被儲存緩慢吸收,維持療效,抗炎效果持久,可維持3周左右,與帶狀皰疹自然病程接近,使用劑量小,安全,方便。
近幾年來醫(yī)學界曾一度對病毒性感染是否應(yīng)用皮質(zhì)類固醇發(fā)起爭論,臨床上曾有報道皮質(zhì)類固醇激素致帶狀皰疹泛發(fā)并發(fā)腦膜炎[7]。但筆者認為臨床上掌握適當激素應(yīng)用指征,采用早期小劑量、短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的方法,不但不增加感染危險性,而且可緩解疼痛,縮短疼痛時間,防止后遺癥發(fā)生。
參考來源:《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期;《得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛中的療效觀察》;林立真