得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經痛中的療效

　　帶狀皰疹是常見的皮膚病，其主要癥狀是神經痛，尤其是頭面部帶狀皰疹，損傷眼神經、耳神經、面神經、三叉神經等，造成面癱、耳鳴、耳聾，影響患者的生活質量，嚴重者可致盲、致殘。我院從2003年5月收集了72例頭面部帶狀皰疹患者，應用先靈葆雅制藥有限公司生產得寶松合并阿昔洛韋治療帶狀皰疹，對應用得寶松治療的患者及未用者進行臨床比較分析，以供參考。

　　目的：觀察應用得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經痛的臨床療效。方法：選擇72例頭面部帶狀皰疹患者隨機分成兩組，應用得寶松的為A組，不用得寶松的為B組，A、B兩組除應用得寶松外其他治療均相同。結果：對A、B兩組在皮損消退天數、疼痛減輕時間及消失時間、后遺神經痛發生率等4個方面進行比較，除皮損消退天數外，另三項差異均有顯著性。結論：得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經痛方面作用明顯，可在臨床上應用于早期無激素禁忌證患者，以降低后遺神經痛發生率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 根據現代皮膚病學中帶狀皰疹診斷標準［1］，選擇病程在1周內無合并細菌感染，在就診前未使用過任何抗病毒藥物者。排除標準：妊娠和哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全，嚴重糖尿病及胃潰瘍，免疫功能低下，年齡18歲以下，不能按時復診者。將患者隨機分成兩組，用得寶松為A組和不用得寶松為B組。A組39例，B組33例，年齡均在17~80歲，50歲以下12例（16.67%），50歲以上60例（83.33%）。

　　1.2 神經痛程度分度 重度：疼痛明顯，夜間不能睡眠26例（36.11%），中度：疼痛能忍受，夜間影響睡眠37例（51.39%），輕度：輕微或陣發性疼痛，基本不影響睡眠9例（12.50%）。

　　1.3 治療方法 A組：肌肉注射得寶松1ml，加阿昔洛韋片0.2g q4h po及局部處理，B組：不用得寶松，其余治療同A組。

　　1.4 療效判定標準 皮損消退：皮損結痂脫落。神經痛消失：疼痛完全消失。后遺神經痛：指病程滿30天，皮損已消退，仍有神經疼痛者。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 應用得寶松的A組，神經痛多在用藥后2~3天內明顯減輕，疼痛嚴重者也在病程4~6天內明顯減輕，且后遺神經痛發生少，而B組神經痛多在1周后才有明顯減輕，后遺神經痛發生率明顯升高，皮損消退兩組差異不明顯，見表1。

　　2.2 結果分析 對皮損的影響：兩組在皮損消退天數方面無明顯差異，證明得寶松不影響皮損愈合過程。對神經痛的影響：應用得寶松的A組在疼痛減輕時間、疼痛消退時間及后遺神經痛發生率方面較B組有顯著差異。說明早期、小劑量、短期應用得寶松能明顯減輕帶狀皰疹患者神經痛，縮短神經痛時間，減少后遺神經痛的發生。 表1 A、B兩組療效比較

　　3 討論

　　帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所致，常于患者系統免疫功能下降時發生［2］。由于病毒侵犯神經節造成神經節發炎及壞死，多伴嚴重神經痛，如不及時治療或治療不當可致持久后遺神經痛。

　　本文觀察發現頭面部帶狀皰疹在臨床上多侵犯面神經、三叉神經及聽神經，使眼耳功能受到影響，嚴重導致面癱、耳痛及耳道皰疹三聯癥，稱Ramsay-Hunt綜合征［3］。更甚者可引起腦膜刺激癥狀及運動性麻痹，快速治療是預防后遺癥發生的關鍵。

　　阿昔洛韋片主要成分為無環鳥嘌呤，對皰疹病毒有較強的抑制作用，在病毒感染細胞內，通過選擇競爭干擾病毒DNA多聚酶，抑制終止病毒DNA復制合成，具有高效、低毒、抗炎癥細胞的特點。目前已被醫藥界所公認，對帶狀皰疹病毒有肯定療效［4］，單用阿昔洛韋可起到良好的抗病毒療效，但仍存在較高后遺神經痛，曾有學者研究發現周圍神經損傷后，血液中以及神經損傷局部均有神經特異性抗體出現［5］，進一步研究發現疼痛時間及后遺癥的發生與病毒抗體滴度相關，通常在發病1周內抗體滴度大多處于低水平，第2周顯著升高，至第4周一直處于高水平，此階段臨床疼痛劇烈［6］。治療上關鍵在于抑制病毒抗體的產生，減少受累神經細胞的損傷。糖皮質激素在疾病早期可以抑制神經節相應的感覺神經纖維的充血、水腫及炎癥，后期能抑制巨噬細胞吞噬和遞呈抗體，抑制淋巴細胞增殖，減少淋巴因子和抗體的產生。

　　得寶松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉混合而成的混懸液，注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸鈉能被吸收迅速起效，而微溶性二丙酸倍他米松可被儲存緩慢吸收，維持療效，抗炎效果持久，可維持3周左右，與帶狀皰疹自然病程接近，使用劑量小，安全，方便。

　　近幾年來醫學界曾一度對病毒性感染是否應用皮質類固醇發起爭論，臨床上曾有報道皮質類固醇激素致帶狀皰疹泛發并發腦膜炎［7］。但筆者認為臨床上掌握適當激素應用指征，采用早期小劑量、短期應用皮質類固醇的方法，不但不增加感染危險性，而且可緩解疼痛，縮短疼痛時間，防止后遺癥發生。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經痛中的療效觀察》；林立真

TAG：帶狀皰疹 帶狀皰疹的治療