糖皮質激素3周減半療法治療帶狀皰疹

　　帶狀皰疹是皮膚科的常見病，由水痘—帶狀皰疹病毒引起，發病率逐年上升，神經痛是其主要癥狀，特別是中老年患者，常疼痛難忍，且容易留下后遺神經痛。筆者回顧了我科近2年74例帶狀皰疹住院病人，對應用糖皮質激素治療的病人和未用者進行對比研究，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文74例患者，均為住院病人。男42例，女32例;年齡42～78歲，平均61.2歲;病程2～16d，平均7d;發于頭面18例，軀干46例，四肢10例。所有患者皮損處均見成簇丘皰疹、丘疹、小水皰或融合較大水皰，部分水皰壁較完整，未破潰;部分皰壁已破，露出潮紅糜爛面，其上附著痂皮或分泌物;疼痛劇烈，影響正常生活及睡眠;多伴附近淋巴節腫大、觸痛。

　　1.2 方法 上述病例按治療方法分為2組，將應用糖皮質激素治療的稱為治療組，未用糖皮質激素治療的稱為對照組。治療前2組做常規體檢和化驗，必要時行血糖和纖維胃鏡檢查，排除高血壓、糖尿病、潰瘍病、結核病及精神病等使用糖皮質激素的禁忌證。治療組除使用阿昔洛韋注射7～10d及對癥治療外，口服強的松40～60mg/d，每服1周藥量減半，連用3周。對照組只使用阿昔洛韋注射液7～10d及對癥治療，不使用糖皮質激素。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 皮損消退:皮損結痂脫落。神經痛消失:疼痛完全消失。后遺神經痛:病程滿30d，疼痛未完全消失。

　　2.2 療效 治療組和對照組的療效對比，見表1。治療組的皮損消退時間，疼痛減輕時間和止痛時間均優于對照組，尤其是后遺神經痛的發生率低于對照組，在統計學上差異有顯著性（P<0.05）。兩組均無嚴重的不良反應和病情加重情況。

　　表1 治療組和對照組療效對比 （略）

　　3 討論

　　帶狀皰疹為皮膚科較常見的病毒感染性疾病，常規療法主要是抗病毒加對癥治療，但患者神經疼痛緩解和消除緩慢，老年患者易留下后遺神經痛。神經痛的產生機制是在患者由于勞累感染及其他疾病等多種誘因導致免疫機能下降的情況下，定植于中央神經結或周圍神經根的病毒大量復制，造成受累神經結或神經根充血水腫、滲出、壞死，而糖皮質激素的良好抗炎功能，正好抑制這一病理變化，從而迅速緩解并消除疼痛。但也有人不主張采用糖皮質激素治療，認為糖皮質激素可能抑制機體免疫系統的功能，導致病毒感染的擴散，而且糖皮質激素的用藥劑量和停藥時間把握不當，病情容易反復甚至加重。在嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證和禁忌證的前提下，應用抗病毒藥和對癥治療的同時，聯合應 用糖皮質激素，療效顯著，可以使帶狀皰疹神經痛迅速減輕，同時縮短疼痛持續時間，極少有后遺神經痛的發生，所有應用糖皮質激素的患者未出現嚴重的不良反應及并發癥。

　　雖然應用糖皮質激素治療帶狀皰疹能夠取得顯著的療效，但在使用時一定要小心謹慎并注意如下事項:（1）治療前進行詳細的體檢，嚴格排除使用糖皮質激素的禁忌證，避免不良反應。（2）同時使用抗病毒和抗炎治療，防止病毒的擴散。（3）糖皮質激素的應用應掌握如下原則:早期、足量、遞減。筆者觀察到早期足量運用的患者，疼痛當晚即可緩解;3周對半遞減方法，既保證了炎癥的徹底消除，又避免了用量偏大導致的副作用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第2期；《糖皮質激素3周減半療法治療帶狀皰疹》；劉國銀 王愛國

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