李其林 朱培成 楊嫻

 

[摘要] 目的：觀察胸腺肽治療白癜風的療效。方法：83例患者被隨機分成治療組(50例)和對照組(33例)。治療組50例，應用胸腺肽治療(皮損內注射)，對照組33例，采用白蝕丸、維樂生片，外搽15％補骨酯酊治療。結果：治療組總有效率為78％，而對照組為30.30％(P<0.01)。結論：胸腺肽治療白癜風可獲得較好療效。

 

[關鍵詞] 白癜風  胸腺肽

 

白癜風是一種常見難治病，發病率為1％～2％，病因未明，多數學者認為與免疫異常有關，存在細胞免疫功能低下。作者從1999年1月至2001年6月應用胸腺肽治療白癜風50例，取得較滿意的療效。現將結果報告如下：

 

1 資料與方法

1．1 臨床資料 83例白癜風患者均為皮膚科門診病人，入選者無器質性疾病，無 自身免疫性疾病，無病毒感染性 疾病，1個月內未接受其他 治療。83例白癜風臨床分型^[1]：尋常型78例 ，其中局限型38例，散發型23例 ，肢端型17例；節段型5例。83例中穩定期78例，進展期5例。病例隨機分為二組：治療組50例，其中男24例，女26例；年齡6歲～73歲，平均37.86歲；病程：1周～40年，平均3.78年。對照組33例，其中男18例，女15例；年齡8歲～60歲，平均35.68歲；病程2月～36年，平均3.23年。兩組間年齡、病程、分型無統計學差異。

1．2 治療方法 治療組：胸腺肽注射液(吉林省藥物研究所制藥廠生產)，20mg，白癜風皮損內注射，具體操作為：皮損常規消毒，點狀皮內封閉，皮丘直徑為5mm左右，如面積較大可多處封閉；皮丘間隔3mm～5 mm，如多處白斑則多處封閉，至藥液注射完為止。每天1次，連用2個月。對照組：口服白蝕丸，10粒，3次／d，維樂生，2片，3次／d，皮損外搽15％補骨脂酊，2次／d，連用2個月。治療期間，每周復診一次，觀察記錄皮損的變化，

療程結束后判定療效。

1．3 療效標準 按全國中西藥結合皮膚性病學會色素病學組制訂的白癜風療效標準^[1]。

1．4 統計方法 采用統計軟件SAS8.0進行分析，白癜風療效比較采用秩和檢驗，各型白癜風療效比較采用 Ridit分析。

 

2 結果

2．1 臨床療效 治療組50例，痊愈20例，顯效l9例，總有效率(痊愈+顯效)為78％。治療組與對照組比較，其療效明顯優于對照組(z=4.45，P<0.01)。詳見表1。

    治療組各型白癜風療效比較，經Ridit分析，差異顯著(X²=17.902，P=0.0005)。局限型療效優于散發型和肢端型(P<0.0l，P<0.01)；散發型療效優于肢端型(P<0.05)詳見表2。

2．2 不良反應  用藥期間無明顯的不良反應。患者只覺得胸腺肽注射皮損時局部疼痛，但能耐受，不影響治療。

 

3 討論

    白癜風是一種病因未明，常見難治的色素脫失性皮膚粘膜病。導致色素細胞破壞的細胞和分子水平的機制尚未闡明。近來的研究認為其發病機制可能有免疫學說、遺傳學說、神經學說、色素細胞 自毀學說等^[2]。但多數學者認為與免疫異常有關，尤其是細胞免疫，存在細胞免疫功能低下。

    胸腺肽能提高機體的免疫功能。自Goldstein等^[3]從小牛胸腺中分離一組多肽類物質并命名胸腺素以來，通過進一步純化獲得具有調節T淋巴細胞的胸腺素組分5(TF5)，繼而有學者報告^[4，5] ，該組分能使淋巴組織產生IL一2等多種活性物質，增加mIL-2R表達，與IFNα、β協同激活NK細胞活性，對人外周血T細胞增強有刺激作用，促進其分化，成熟為具有免疫功能的T細胞，使免疫功能紊亂狀態得到改善。

    本研究應用胸腺肽治療白癜風，治愈率和總有效率較高，治療組療效優于對照組(P<0.01)。治療組各型白癜風療效比較差異顯著，局限型療效優于散發型和肢端型(分別 P<0.01)；散發型療效優于肢端型(P<0.05)。治療組的治療結果還顯示皮損位于頭面部、軀干部，局限型，面積較小且病程短者療效好；四肢遠端、指趾關節部位的療效較差。用藥期間無明顯不良反應。

    由于目前白癜風的治療無特效藥物，標準治療為外用皮質激素+PUVA，有效率低，治愈率更低；口服小劑量糖皮質激素可治療白癜風，但因需長期用藥，副作用大，限制了它的使用；本研究對照組采用常規療法，口服白蝕丸，維樂生片，外搽補骨酯酊，有效率只有30.30％；負壓吸皰 自體表皮移植治療白癜風，文獻報告成活率在43.5％～91％不等，但操作較為復雜，且皮損必須是靜止期皮損：2年內原脫色斑無繼續擴大或色素減退加重，2年內無新發白斑，無同形反應，有些移植的皮膚又變白，因此，其遠期療效還有待觀察；自體黑素細胞移植，目前還處于科研階段，因自體黑素細胞培養復雜，要求高，暫不能普及，限制了它的應用。其它口服藥如敏白靈等，有一定的效果，但療效低。本研究應用胸腺肽治療白癜風，總有效率達78％，取得較好的療效，無明顯副作用，可作為白癜風治療的一種方法推廣使用。

 

參 考 文 獻（略）