接觸性皮炎是怎么回事?

　急性或慢性炎癥,常單發(fā)或不對(duì)稱,由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過(guò)敏反應(yīng).

病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

　　接觸性皮炎可由原發(fā)性化學(xué)刺激物或過(guò)敏原所引起.

　　原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強(qiáng)刺激物(如酸,堿,酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見(jiàn)的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見(jiàn)的改變.不同的刺激物損害皮膚的機(jī)制不同.例如清潔劑可以激活角化細(xì)胞,從而使之釋放炎性細(xì)胞因子.

　　過(guò)敏性接觸性皮炎病人可能會(huì)對(duì)使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng).朗格漢斯細(xì)胞(一種表皮細(xì)胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細(xì)胞.從角化細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子也可促進(jìn)過(guò)敏的發(fā)生.病人的致敏過(guò)程可從6~10天(較強(qiáng)致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等.當(dāng)再次接觸該致敏原時(shí),瘙癢和皮炎可在4~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn).

　　外用藥的某些成分是引起過(guò)敏性接觸性皮炎的主要原因.其他常見(jiàn)致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣,金屬化合物,染料和化妝品中的致敏物質(zhì).許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病.許多健康的職業(yè)勞動(dòng)者對(duì)橡膠增效劑和手套的乳膠過(guò)敏.有些男子因?yàn)閷?duì)乳膠避孕套過(guò)敏而無(wú)法使用.

　　光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會(huì)發(fā)生.這些化學(xué)物質(zhì)(光毒劑)充當(dāng)光敏物使皮膚對(duì)光照產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng).常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液,防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補(bǔ)骨脂素和制造過(guò)程中使用的各種油劑常可引起光毒性接觸性皮炎.全身給藥引起光敏反應(yīng)時(shí),必須區(qū)分是光過(guò)敏性還是光毒性接觸性皮炎.

癥狀,體征和病程

　　接觸性皮炎表現(xiàn)不一,從暫時(shí)性潮紅到伴有大泡形成的嚴(yán)重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過(guò)敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點(diǎn)是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位.

　　病程長(zhǎng)短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退,水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰,滲出和結(jié)痂.如果炎癥消退則有鱗屑,有時(shí)皮膚會(huì)發(fā)生暫時(shí)性增厚.繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過(guò)敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在.

診斷

　　接觸性皮炎可能很像其他類(lèi)型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和斑貼試驗(yàn).必須考慮病人的職業(yè),嗜好,家務(wù),度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動(dòng).了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規(guī)律是有幫助的.初發(fā)損害的部位對(duì)于判斷病因有重要的價(jià)值.

　　用標(biāo)準(zhǔn)組的接觸過(guò)敏原作斑貼試驗(yàn)有診斷價(jià)值.斑貼試驗(yàn)的濃度非常重要,尤其是工業(yè)用品或化妝品,可請(qǐng)教有關(guān)專家.因?yàn)樵诜浅Ｃ舾械牟∪诉^(guò)敏原可使皮疹加重,同時(shí)在皮炎急性期進(jìn)行斑貼試驗(yàn)可能產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果,因此斑貼試驗(yàn)常在皮疹消退后再做.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子.在皮炎發(fā)病部位有試驗(yàn)因子接觸史才能明確診斷.由于致敏因子可能不在試驗(yàn)范圍內(nèi),故斑貼試驗(yàn)陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷.

治療

　　除非發(fā)現(xiàn)及除去發(fā)病因素,否則治療無(wú)效.光過(guò)敏或光毒性接觸性皮炎的病人應(yīng)避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4~6次,每次30分鐘.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除.對(duì)于廣泛發(fā)疹的病人或嚴(yán)重面部炎癥的病人可口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療(如強(qiáng)的松60mg/d)(如果不是反指征),連服7~14天.強(qiáng)的松的劑量可以每3~4天減少10~20mg.水泡期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療無(wú)效,一旦皮炎轉(zhuǎn)入亞急性期,可在患處每日輕涂皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?次.抗組胺藥除有鎮(zhèn)靜及減輕癢感外,對(duì)過(guò)敏性接觸性皮炎無(wú)治療作用.

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