銀翹散合碧玉散加減治療手足口病

　　手足口病為病毒感染所致，中藥在防治手足口病方面占有明顯優勢[1].筆者選用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病療效顯著，現報道如下。

　　目的：觀察銀翹散合碧玉散加減治療手足口病的療效。方法：采用銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例， 3 d為1個療程，2個療程后觀察療效。結果：治愈10例，占22.2 %;好轉33例，占73.3 %;無效2例，占4.5 %.總有效率為95.5 %.結論：銀翹散合碧玉散加減可以有效治療手足口病。

　　1 臨床資料1.1 一般資料45例病人均為我院兒科2005年4月至2007年12月門診病人，其中男25例，女20例；年齡最小6月，最大17歲。

　　1.2 納入標準①口腔及頰黏膜、舌面、上顎可見皰疹，口腔疼痛，伴有發熱或不發熱。②手足可見粟粒大小皰疹和丘疹。③血常規示白細胞及中性粒細胞均正常或者偏低，淋巴分類增高。④除外水痘、皰疹性咽峽炎、皰疹性口腔炎。⑤治療前后無心肌炎、腦炎等并發癥。

　　2 治療方法金銀花5~8 g、連翹5~8 g、薄荷（后下）3~5 g、竹葉6~8 g、牛蒡子6~8 g、蘆根5~8 g、玄參8~10 g、碧玉散（布包）10~20 g.辨證加減：熱重加大青葉、生石膏、知母；濕重加生薏苡仁、佩蘭；口腔疼痛甚加黃連、梔子；皰疹色深或皰漿混濁加紫草、生地黃。每天1劑，煎熬取汁，不拘時服用。3 d為1個療程，2個療程后觀察療效。高熱者口服布諾芬混懸液對癥處理。

　　3 治療結果3.1 療效標準（自擬）痊愈：手足皰疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，飲食二便正常。有效：手足皰疹明顯消退，體溫漸趨正常，其他癥狀得到改善。無效：臨床癥狀基本無變化，或有合并皮膚感染及口腔感染。

　　3.2 治療結果45例患者中治愈10例，占22.2 %;好轉33例，占73.3 %;無效2例，占4.5 %.總有效率為95.5 %.

　　4典型病例張某，女，5歲，2007年8月15日來診。其母代述2 d前開始發熱，現肛溫39.8 ℃，手足掌和肛周可見紅色皰疹，皰漿混濁，口腔及頰黏膜、舌面、上顎可見皰疹，口腔疼痛，舌質紅，苔厚膩。血常規示WBC 9.5×109/L,N 15 %,L 85 %.辨為風熱犯肺，濕熱蘊脾，予以金銀花8 g、連翹8 g、薄荷（后下）5 g、竹葉6 g、牛蒡子6 g、蘆根8 g、玄參9 g、碧玉散（布包）20 g、生石膏（先下）25 g、生薏苡仁15 g、佩蘭8 g、黃連3 g、生地黃8 g.3劑，每天1劑，煎熬取汁，不拘時服用，高熱時口服布諾芬混懸液對癥處理。3 d后復診肛溫37.8 ℃，手足皰疹明顯消退，口腔及頰黏膜、舌面散在數枚潰瘍，稍有疼痛，上方去生石膏、黃連，生地黃、蘆根加至10 g,續進3劑而愈。

　　5討論現代醫學認為手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多在夏秋季節流行，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見，傳播快，易流行，多發生于4歲以下的嬰幼兒，年長兒及成人也可感染。本病具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均有可能發生。臨床上約超過半數病人于發病前1~2 d或發病的同時有發熱，多在38~39 ℃，少數高熱或不發熱。伴發口腔黏膜皰疹或者潰瘍，以舌、頰黏膜及硬顎等處為多，偶然波及軟顎、牙齦、扁桃體和咽部，破潰后成淺潰瘍，于1周內自愈[2].手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，多于1周左右痊愈，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡或色素沉者。近年來報告由71型腸道病毒引起的癥狀較重，還可伴發無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓[2].

　　本病中醫古籍未有專門記載，但根據其癥狀和特征，似屬于中醫“溫病”“濕溫”“時疫”等范疇，系實證、熱證。《素問·氣交變大論》中載：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”《小兒衛生總微論方·唇口病論》述：“風毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血氣，則生瘡瘍。”指出該病與感受風毒濕熱之邪有關，有一定傳染性。故其病因為外感時邪疫毒，內蘊濕熱，心火熾盛。病位在肺、脾、心三臟。其基本病機為外感時邪疫毒，衛表被遏，肺氣失宣，癥見發熱、流涕等；濕熱內蘊、心經火盛，內外交爭，心經之火上蒸于口舌，則可見口腔皰疹或潰瘍；脾胃濕熱熏蒸四肢，則發為手足皰疹和丘疹。其病理變化以濕熱為主，臨床可以根據患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進行治療。治以清熱解毒、利濕為主。方中金銀花、連翹有辛涼透邪、芳香辟穢之效，又有清熱解毒之功，為瘡家要藥；玄參善解瘟疫時毒，助金銀花、連翹以清熱；薄荷、牛蒡子清熱利咽喉；蘆根清熱養陰；竹葉清心除煩，生津利尿，善治心火上炎，口舌生瘡；碧玉散祛暑清熱利水；熱重加石膏、知母清泄肺胃氣分之熱；濕重加生薏苡仁、佩蘭祛暑化濕；口腔疼痛加黃連、梔子清心胃之熱；皰疹色深或皰漿混濁加紫草、生地黃清熱涼血，解毒養陰。全方共奏清熱解毒、祛暑利濕、養陰之功。驅邪不傷正，可以有效治療小兒手足口病，值得推廣。

　　參考來源：《銀翹散合碧玉散加減治療手足口病45例》高軍，《中醫兒科雜志》2008年第4卷第5期

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