馬拉色菌毛囊炎是皮膚科門診常見的疾病之一,筆者于2004年3月至今采用氟康唑（海南臨恒制藥廠）、安體舒通（杭州民生藥業）與蘭美抒凝膠（天津史克）聯合治療馬拉色菌毛囊炎132例,并進行療效及安全性的觀察,同時與單純采取外用蘭美抒治療的120例做對照比較,現將結果報告如下。

　　目的：觀察氟康唑合安體舒通與蘭美抒凝膠聯用治療馬拉色菌毛囊炎的療效和安全性。方法：治療組132例,氟康唑50ｍｇ頓服，每日1次,連服14天；安體舒通片40mg,每日3次,連服14天；同時皮損處外用蘭美抒凝膠,每日1次,連續14天為1個療程。對照組120例,單純給予外用蘭美抒凝膠,方法及療程同治療組。結果：治療組的治愈率77.27%,總有效率為93.94%;對照組治愈率53.33%,總有效率為78.33%。兩組治愈率比較差異有非常顯著性（P＜0.01）,兩組總有效率比較差異亦有顯著性（P＜0.05）。結論：氟康唑合安體舒通片與蘭美抒凝膠聯合治療馬拉色菌毛囊炎較單純外用治療組效果好。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 252例系我院皮膚科門診就診患者,其中男161例,女91例,年齡16~36歲,平均22.5歲,病程3~26周,平均4周。所有入選病例均具典型糠秕馬拉色菌毛囊炎癥狀,皮損主要發生于顏面、頸、肩、胸背和雙臂等處,為半球形圓頂狀毛囊紅色或紫紅色丘疹、丘膿皰疹;呈彌漫性或散在性分布,自覺癥狀無或輕微瘙癢,真菌直接鏡檢可見成堆圓形或卵圓形孢子。曾系統用抗真菌藥;確認有肝腎疾患;妊娠或哺乳期婦女;已知對咪唑類藥物過敏者和對本研究依從性差者均不列入本觀察。入選病例隨機分為兩組,治療組132例,其中男81例,女51例,年齡16~34歲,中位年齡23.5歲;對照組120例,其中男80例,女40例,年齡16~36歲,中位年齡21.5歲。兩組的性別、年齡、病情及病程差異均無顯著性,具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組給予氟康唑50mg,每日1次,連服14天；安體舒通片40mg，每日3次，連服14天；同時皮損處外用蘭美抒凝膠，每日1次，連續14天為1療程。對照組單純給予蘭美抒凝膠外用,方法、療程同治療組。治療期間所有觀察病例避免使用廣譜抗生素和本方法以外的其他抗真菌藥物,并于治療開始后每7~8天復診1次,以了解用藥情況及可能出現的不良反應,并做記錄,療程結束停藥2周做真菌檢查和臨床療效評定。

　　1.3 療效評定標準 治愈:為皮損全部消退,真菌直接鏡檢陰性;顯效:為皮損消退>70%，真菌直接鏡檢陰性或偶見;進步:為皮損消退30%~70%,真菌鏡檢陽性;無效:為皮損消退<30%,真菌鏡檢仍為陽性。總有效率以治愈加顯效計。

　　1.4 統計學方法 采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 治療組與對照組的治愈率分別為77.27%、53.33%,兩組比較差異有非常顯著性（χ2=8.012,P＜0.01）。治療組與對照組總有效率分別為93.94%、78.33%,兩組比較差異亦有顯著性（χ2=6.558,P＜0.05）。見表1。 表1 兩組療效比較

　　2.2 副作用和不良反應 治療組有1例自療程初始口服氟康唑出現消化道輕度不適,未經特殊處理,繼續治療而消失,檢查肝腎功能無異常;兩組外用蘭美抒凝膠各有3例出現輕度皮膚潮紅、瘙癢和灼熱感,不影響繼續用藥治療。

　　3 討論

　　馬拉色菌毛囊炎是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病。糠秕馬拉色菌是人體正常菌群之一,在促發因素的影響下,可以在毛囊內大量繁殖,其脂肪分解酶使毛囊內三酰甘油變成游離脂肪酸,刺激毛囊口產生大量脫屑,引起毛囊導管阻塞,使毛囊擴張繼而破裂,內容物釋放入組織而產生炎癥［1］。馬拉色菌深藏于毛囊內,所致毛囊炎較頑固［2］。本病男性多于女性,16~40歲年齡段好發,常在使用大劑量廣譜抗生素或糖皮質激素基礎上發病或加重［3］。蘭美抒是一新型咪唑類廣譜、高效抗真菌藥［4］。氟康唑為三唑類廣譜抗真菌藥物,能特異性抑制真菌細胞色素P450,影響真菌麥角固醇的合成,從而破壞真菌細胞的完整結構。該藥半衰期長,可在角質層中具有較持久的高濃度［2］。安體舒通可以與體內的雄性激素爭奪受體,有效地減輕雄性激素在體內的作用,使皮脂腺的分泌明顯減少［2］。

　　綜上所述，我們認為氟康唑合安體舒通與蘭美抒凝膠聯合治療馬拉色菌毛囊炎效果好，副作用少而輕微。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《氟康唑合安體舒通與蘭美抒凝膠聯合治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察》；羅偉,牟世貴,朱彬

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