皮炎|皮炎的治療　　面部長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid,GC)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，且具有依賴性，稱之為激素依賴性皮炎（hormone dependent dermatitis,HDD)。近年來，由于GC制劑的品種增多，醫(yī)源性或非醫(yī)源性使用增加，HDD已成為皮膚科臨床常見病。我們2001年1月～2003年5月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療面部HDD 69例，效果良好，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 按病例選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇門診患者，隨機(jī)分組。治療組69例，男6例，女63例；年齡15～43歲，平均24歲；病程3周～4年；用量5～30支；外用皮炎平霜17例，膚輕松軟膏12例，皮康王軟膏14例，去炎松—尿素霜3例，復(fù)方康納樂霜9例，恩膚霜4例，艾洛松霜2例，復(fù)方適確得霜1例，尤卓爾霜1例，交替外用2種以上GC藥物6例。對照組64例，男5例，女59例；年齡14～45歲，平均23.5歲；病程18天～3年；用量4～30支；其他情況與治療組均衡。兩組原發(fā)疾病概括為尋常痤瘡、酒渣鼻、蠕形螨病、脂溢性皮炎、濕疹、黃褐斑、瑞爾黑變病、扁平疣、毛囊炎、銀屑病等，極少部分為除皺增白美容而用。

　　1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）面部長期反復(fù)外用GC病史；（2）GC反跳現(xiàn)象或依賴性；（3）自覺瘙癢或灼熱感；（4）多形性皮損：紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥鱗屑、色素沉著等，偶見痤瘡樣皮疹、皮膚萎縮、毳毛變粗。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦、哺乳期婦女；（2）有嚴(yán)重肝、腎、心肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）曾發(fā)生過敏性休克或有服中藥過敏史者；（4）低血鉀、高血鈉者；（5）有腹瀉癥狀者。（6）治療和隨訪中斷者。

　　1.4 治療方法 （1）治療前停用GC外用藥物。（2）治療組：①5%葡萄糖液300ml+康體多注射劑（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）20ml，qd ivgtt；②養(yǎng)顏潤燥膠囊 （貴州仙靈藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）2.0g,tid po。（3）對照組：①西可韋片（蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，qd po；②強(qiáng)的松片10mg，tid po，1周后按5mg/d遞減。（4）兩組皆外搽2%維生素E乳膏（我院制劑室研制）+2%苯海拉明霜（我院制劑室研制）bid。（5）兩組均治療2周觀察療效。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為自覺癥狀消失，皮損全部消退，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效為自覺癥狀消失，皮損全部消退，1個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為自覺癥狀明顯減輕，皮損消退50%以上；無效為自覺癥狀無明顯改善，皮損消退不足50%。有效率=痊愈率+顯效率。

　　2.2 治療結(jié)果 見表1。

　　表1 治療組和對照組療效對比（略）

　　2.3 不良反應(yīng) 治療組69例在治療過程中，3例（4.3%）出現(xiàn)頭暈、乏力，5例（7.2%）出現(xiàn)輕度腹瀉，不影響治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

　　3 討論

　　GC外用制劑使用不當(dāng)或?yàn)E用造成HDD發(fā)病逐年增加，已成為皮膚科門診常見疾病，治療棘手。我們采用康體多靜滴+口服養(yǎng)顏潤燥膠囊+外用維生素E乳膏和苯海拉明霜的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得了滿意的臨床效果，治愈率為88.4%，明顯高于對照組，差異有非常顯著性（χ2=9.86，P＜0.01）；有效率為94.2%，與對照組比較，差異有顯著性（χ2=4.31，P＜0.05）。康體多注射液是以中藥甘草的有效成分甘草酸的銨鹽為主藥，配以L-半胱氨酸、甘氨酸等多種成分制成的中西復(fù)方制劑，有較強(qiáng)的抗過敏及抗感染作用。可抑制組胺釋放劑引起的肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止了過敏性介質(zhì)的釋放；尚有對抗組胺等過敏性介質(zhì)的作用，降低皮膚毛細(xì)血管通透性；可抑制磷脂酶A2的作用，從而具有穩(wěn)定靶細(xì)胞膜的功能；還可抑制補(bǔ)體激活的兩個途徑，對于纖溶酶系統(tǒng)的活化及過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）有明顯抑制作用；康體多注射液的主藥甘草酸銨及其產(chǎn)物甘草次酸均具有類似腎上腺皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu)，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，但無激素樣副作用。養(yǎng)顏潤燥膠囊是根據(jù)貴州苗族民間養(yǎng)顏秘方及苗醫(yī)理論，采用科學(xué)方法提取和精制而成的民族藥物，其主要藥味有生地、何首烏、桑葉、苦參等，該藥有養(yǎng)血潤燥、滋養(yǎng)肌膚、排毒養(yǎng)顏、祛風(fēng)止癢、潤腸通便等功效。因此，采用康體多注射液靜滴配合養(yǎng)顏潤燥膠囊治療HDD，具有一定的理論基礎(chǔ)，且無顯著的毒副作用，療效確切，方法簡便易行，可以推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴性皮炎69例》；陳曉旭，陳國羽

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