神經(jīng)性皮炎是常見(jiàn)皮膚病，是一種病因不明的以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆�性炎癥性皮膚病。目前國(guó)內(nèi)外多采用外涂[1]，口服及局部注射皮質(zhì)激素和內(nèi)服驅(qū)風(fēng)止癢，安神鎮(zhèn)靜之中藥，但其療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，且有不同程度的副作用。筆者嘗試局部使用梅花針扣刺配合專科護(hù)理治療神經(jīng)性皮炎效果顯著、療程短、見(jiàn)效快，治療后無(wú)明顯副作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2006年7月至2007年12月來(lái)我院皮膚科門(mén)診診治的神經(jīng)性皮炎患者40例，其中男21例，女19例；年齡15歲～65歲，平均年齡34.75歲；病程5 d～2 a(平均4.6月)；患病部位頸部16例，肘關(guān)節(jié)部位10例，腰骶部10例，手背4，足背5例，背部2例；皮損面積最小0.5 cm×l cm，最大8.5 cm×10 cm，皮損數(shù)目最少1處，最多達(dá)6處。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　1.2.1 病史及癥狀

　　較長(zhǎng)期局部固定性瘙癢史。瘙癢每在安靜時(shí)出現(xiàn)，尤以夜間為重，甚者奇癢難忍。

　　1.2.2 皮損表現(xiàn)

　　發(fā)好部位為頸后、四肢伸側(cè)及腰部。皮損特點(diǎn)為針頭大小，三角形或多角形扁平丘疹,呈皮膚色或淡褐色，干燥而堅(jiān)實(shí)。皮紋加深，邊緣較清楚，有表皮角化和鱗屑，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)苔蘚化，色素沉著、肥厚、粗糙、革化，搔抓嚴(yán)重者可見(jiàn)抓痕及血痂。

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

　　符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15歲～65歲，能夠隨訪的患者。

　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

　　不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。2周內(nèi)接受過(guò)局部或系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素治療或內(nèi)服抗組胺藥物者，神經(jīng)性皮炎合并重度心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。

　　1.5方法

　　1.5.1 治療及護(hù)理方法

　　皮損局部用0.5%PVP-I消毒液（安多福）消毒，取經(jīng)消毒后的梅花針，用右手拇、中、無(wú)名、小指握住針柄，食指伸直壓在針柄上，針尖對(duì)準(zhǔn)皮損部叩擊，開(kāi)始要輕，漸加大幅度和用力，且維持在一定的均力度，頻率為435次/min左右，致皮損充血、發(fā)紅，但不出血為度。刺激強(qiáng)度主要以中等刺激為主，以局部皮膚潮紅，無(wú)滲出，稍感疼痛為限，對(duì)肌肉豐厚處及苔蘚化明顯者適當(dāng)以強(qiáng)刺激，以局部隱隱出血為限。每周治療2次，8次為1療程，治療2療程。治療中應(yīng)忌食辛辣刺激之品，保持心精舒暢，情緒樂(lè)觀，睡眠充足，避免不良精神刺激。

　　1.5.2觀察指標(biāo)[3]

　　包括皮損程度和自覺(jué)癥狀二種指標(biāo)。(1)皮損程度：每一癥狀按0分～4分積分，0分無(wú)皮損；1分皮損局限于一處，表現(xiàn)為紅色或正常皮色扁平丘疹；2分皮損范圍較局限，表現(xiàn)為密集成群相融合扁平丘疹，局部可呈現(xiàn)皮膚增厚呈苔蘚樣變；3分皮損范圍較廣泛，可發(fā)于身體幾處部位，并增厚呈苔蘚樣變；4分皮損分布全身多處，并呈苔蘚樣變，可伴繼發(fā)感染或疣贅樣增生。(2)自覺(jué)癥狀：0分無(wú)瘙癢，1分偶有輕度癢感；2分陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠；3分劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

　　1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

　　積分下降率=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%，有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%。痊愈：癢感消除，總積分下降率>90%；顯效：癢感明顯減輕，60%≤總積分下降率<90%；有效：癢感減輕，30%≤總積分下降率<60%；無(wú)效：癢感同前或加劇，總積分下降率<30%。

　　2 結(jié)果

　　治療護(hù)理2療程后，臨床療效, 痊愈12(30.00%), 顯效26(65.00%), 有效2(5.00%), 有效率95%。所有觀察病例均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

　　3 護(hù)理體會(huì)

　　3.1一般護(hù)理

　　神經(jīng)性皮炎與飲食關(guān)系十分密切，飲食不當(dāng)可誘發(fā)或加重病情，而合理的飲食能促使病情好轉(zhuǎn)。患者在治療前后不宜食用海鮮發(fā)物、辛辣刺激食品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，囑患者戒煙、戒酒。其次應(yīng)避免對(duì)皮膚的機(jī)械物理性刺激，多數(shù)患者常因患處瘙癢反復(fù)搔抓、摩擦，或用熱水燙洗使病情加重，瘙癢更加明顯，形成惡性循環(huán)。要讓患者認(rèn)識(shí)到這種刺激的危害性，說(shuō)服他們盡可能減少對(duì)皮膚的機(jī)械刺激。第三，在日常生活中有不少物品對(duì)皮膚有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，應(yīng)盡可能讓患者避免與之接觸，避免皮膚再次致敏。引起皮膚致敏的因素很多，如羽絨、化纖衣物、化學(xué)洗滌劑、質(zhì)量低劣的護(hù)膚品、污染的空氣等等。要幫助患者分析，查找病因，一旦發(fā)現(xiàn)致敏物，要避免與之接觸，可很快使病情好轉(zhuǎn)。病因不明時(shí)，勸說(shuō)患者穿質(zhì)地柔軟的棉織品內(nèi)衣，外用一些無(wú)刺激性和無(wú)致敏性的護(hù)膚品，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。

　　3.2心理護(hù)理

　　本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，病人多已經(jīng)歷多次治療，故對(duì)本法亦是既寄予厚望又表示懷疑。針對(duì)這種心理，我們首先要向病人講解相關(guān)知識(shí)，列舉同種病例的治愈情況，說(shuō)明堅(jiān)持治療的重要性。達(dá)到使病人由認(rèn)知—理解—信任—主動(dòng)配合的目的，從而保證治療及預(yù)后效果。本病與精神因素有明顯關(guān)系，失眠、煩躁易怒、焦慮不安等能使病情加重，當(dāng)這些癥狀得到改善時(shí)本病亦能隨之緩解。因此,不能只強(qiáng)調(diào)治療而忽視對(duì)患者心理和精神方面的護(hù)理。首先要讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，說(shuō)服患者主動(dòng)配合治療；其次要使患者了解疾病發(fā)生或加重的誘因以及該病的發(fā)展規(guī)律，并告訴他們一些防治常識(shí)，讓他們正確對(duì)待疾病；第三，為了減少對(duì)患者的精神刺激，解除緊張情緒，要保持居住環(huán)境的安靜和舒適，使他們能夠得到良好的休息和充足的睡眠，這些因素的改善對(duì)緩解病情均有幫助。

　　3.3 梅花針叩刺時(shí)的護(hù)理

　　在使用梅花針叩刺前先向病人說(shuō)明針刺時(shí)有輕微痛，但治療后效果非常明顯，希望病人能夠配合。應(yīng)盡量給病人選擇能減輕心理壓力主動(dòng)接受治療、并用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性姿勢(shì)，如在頭部取坐位，后背、腰部取彎腰屈膝位，下肢取俯臥位。忌碘酒、酒精等刺激性藥物消毒，以免刺激皮膚，加重疼痛，一般用0.5%PVP-I消毒液（安多福）消毒皮膚，消毒完畢即行叩刺。操作時(shí)要注意語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕快，用力均衡，隨時(shí)詢問(wèn)，疼痛者可稍作休息或轉(zhuǎn)移話題以減輕心理壓力。若出現(xiàn)心慌不適、虛汗、面色蒼白，呼吸變快等疼痛性休克或暈針表現(xiàn)時(shí)，立即停針，去枕平臥、吸氧，必要時(shí)針刺人中、十宣、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥處理, 具體操作時(shí)梅花針可采用弱、中、強(qiáng)、重四種不同手法，應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、患病時(shí)間、發(fā)生部位、心理承受能力選擇不同的針刺手法和力度。一般患者只需中、強(qiáng)度叩刺，年老體弱或皮膚薄弱處采用輕中度叩刺。對(duì)肌肉豐厚處及苔蘚化明顯者適當(dāng)以強(qiáng)、重刺激。操作時(shí)應(yīng)避免斜、鉤、挑，同時(shí)觀察患者面色、表情、皮膚情況，注意局部皮膚在叩打前后要清潔消毒，預(yù)防感染。

　　4 討論

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎屬“頑癬”范疇。《外科正宗》頑癬中記述：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木”。《諸病源候論》記之：“攝領(lǐng)瘡……生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇”。梅花針叩刺療法用于皮膚病的治療，在民間流傳較廣，也早有記載。《靈樞·官針》篇描述“刺浮痹皮膚也”，屬于浮淺的刺法，名曰“毛刺”。梅花針叩刺即是由此演變而成。《素問(wèn)·皮部論》說(shuō)：“凡十二經(jīng)胳脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，故其發(fā)病機(jī)制雖與風(fēng)寒熱燥等外邪有關(guān)，但情志因素引起氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)受阻是其發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的主要環(huán)節(jié)。《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。情緒緊張、焦慮抑郁、喜怒無(wú)常等情志因素影響五臟，導(dǎo)致氣血郁滯，淤阻皮膚，于是皮膚失養(yǎng)，遂成病疾。

　　梅花針又名“皮膚針”、“七星針”，是用5枚～7枚不銹鋼針，集體固定在針柄的一端而成。梅花針治療神經(jīng)性皮炎的機(jī)制，不僅因叩刺皮膚可以疏通臟腑之氣，調(diào)整機(jī)體的作用，同時(shí)又可改善其皮損處血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，加速其代謝，提高患處皮膚的免疫、抗炎能力，并對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫有良性調(diào)節(jié)作用。梅花針叩刺使皮損處出血，可促使邪氣外泄，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到活血化淤、祛風(fēng)止癢之目的[4]。

　　總之，通過(guò)本法治療和規(guī)范的專科護(hù)理，臨床效果顯著，無(wú)副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《實(shí)用醫(yī)技雜志》2008年4月15卷10期；《梅花針治療神經(jīng)性皮炎的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)》；邱茗

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