剝脫性皮炎為嚴重型藥物性皮炎,起病急,常伴有寒戰、高熱,患者全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套狀剝脫,炎性顯著,重癥患者可因全身衰竭或繼發感染而死亡［1］。我院于2005年2月和2005年8月分別收治1例藥物過敏嚴重剝脫性皮炎患者,1例經過20余天的精心治療和護理,疾愈出院,另1例皮炎好轉后,但因其原發病放棄治療回家。現將此2例患者的護理體會介紹如下。

　　1 病例介紹

　　例1，患者，女,82歲,退休。主因類風濕性關節炎,在家自服藥（藥物不詳）,3天后出現皮癥,5天后病情加重,出現全身皮疹,皮膚潰爛,發熱于2005年2月15日急診平車入院。

　　例2，患者，男,81歲,農民。因胃癌晚期,不能進食,在家自服草藥后（藥物不詳），出現全身皮疹,皮膚潰爛,發熱,于2005年8月2日急診平車入院。兩位患者入院時均神志清楚,精神極差,雙眼結膜充血、水腫,分泌物較多,顏面部、口唇腫脹致睜眼,張口和吞咽困難,口腔內布滿水皰和糜爛,全身皮膚可見廣泛紫紅色成片紅斑,頭部、軀干、四肢伴大量水皰,滲液，尤以腋下、會陰部為重。均有發熱,體溫分別為39 ℃和38.5 ℃。入院后均給予常規抗炎,能量支持等對癥支持療法。護理上予以全面、細致的護理,取得了患者和家屬的理解和信任,減少了治療期間不良反應和并發癥的發生,未發生院內感染,提高了治療效果。患者分別于2005年3月12日和2005年8月20日出院。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 當一個人活動能力喪失時,會改變個人對自我身體形象的概念,認為自己不再是一個完整的人［2］。本組2例患者均為老年人,認為自己是一個無用的人,對家庭拖累太大,再加上病痛的折磨,因此對生活、治療都失去信心,表現為情緒低落、悲觀、絕望。護理上更應該關心、理解,生活上予以細心的照顧,心理上給予說理、開導，向患者說明疾病的前因后果,使其提高對疾病的認識水平,端正對待疾病的態度,并以療效的逐漸好轉取得患者的信任,從而消除患者顧慮。

　　2.2 飲食護理 1930年Cuthberson提出機體受到損傷后蛋白質分解和氮丟失增加,蛋白質儲備減少［3］。營養不足可導致機體免疫力下降,延遲創面的愈合。本組2例患者均因吞咽困難,創面大量滲液,造成營養缺乏低蛋白血癥。為此,我們采取一些護理措施：（1）與營養師、家屬、患者共同商討,根據病情選擇易吞咽的、高蛋白、高維生素,清淡易消化流食,開始給予:純牛奶、豆漿、蔬菜汁、果汁、無渣雞湯、魚湯,將上述營養液體加入消毒后的液體瓶中采取輸液方式持續滴入口中,每日分別供給1000～1300 ml。這樣既供給了營養,又鍛煉了吞咽功能。病情穩定后,患者逐漸改為自己吞咽,由流質、半流質、軟食,逐漸過渡，指導患者少食多餐,忌暴飲暴食。（2）保持大便通暢,注意觀察大便有無出血傾向,如有異常及時送檢做隱血試驗。

　　2.3 預防及控制感染 感染是剝脫性皮炎患者的嚴重并發癥,一旦出現感染,患者很可能出現敗血癥,全身衰竭而死亡。我們嚴格采取以下護理措施：（1）置患者于單人房,嚴格執行保護性隔離,限制探視人數，限制有任何感染的人探視，保持室內空氣新鮮每日通風2次,每次15～30 min,每日紫外線照射消毒1 h。患者衣服、被服、枕套高壓滅菌后每日更換。（2）每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地。（3）加強皮膚護理,采用暴露療法,先用0.5%呋喃西林液清洗創面,然后用0.9%鹽水清洗,再外涂燙傷膏,厚度以能見到皮膚顏色為宜。涂好后再用支架只起被服,保持創面透氣良好，滲液較多的部位每日清洗2次。會陰抹洗每日2次。（4）眼部的護理：眼分泌物用生理鹽水棉簽擦拭,教育患者不要用手揉眼睛,并給0.25%氯霉素眼藥水滴眼每日4次,紅霉素眼膏外涂每日2次。以防瞼緣炎。（5）做好口腔護理,每天2次,每餐后用中草藥漱口液漱口,黏膜破損處用復方碘甘油外涂每日3次。鼓勵患者經常做張口動作。（6） 及時修剪指甲,用無菌剪刀剪去翹起皮損。防止搔抓造成皮膚破潰。（7）密切觀察患者生命體征情況。

　　本組2例均為老年患者,自理能力缺陷,我們應以關愛的態度,細心照顧老人,滿足其一切生活所需,防止并發癥的發生。縮短療程,促進患者的康復。

　　3 討論

　　通過對2例患者的護理,筆者認為嚴格執行保護性隔離預防感染對此疾病非常關鍵。此外,加強飲食調護,衛生護理也是防止感染,預防并發癥的重要保證,同時通過有效的心理護理,增強病人自信心,取得了心理支持,在整個過程中起到了潛移默化的作用。此燙傷膏是我們醫院自己的制劑,其主要成分為虎杖、地榆、當歸、大黃、黃連、黃柏、紫草、生地、白芷、冰片等藥加適當白凡士林制成藥膏。具有清熱解毒、活血涼血的作用，同時制成膏狀具有很好地保護創面地作用。通過臨床應用,取得了很好的療效。它對燙傷、燒傷和其他的皮膚潰爛也有相當好的效果。既降低了病人的成本,縮短了療程,取得了病人的信任,也使我們在工作中減少了彎路，帶來很多方便。

　　參考來源：《中華現代內科學雜志》2006年11月3卷11期；《燙傷膏治療藥物過敏嚴重剝脫性皮炎2例的護理》；楊壽艷

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