中西醫(yī)結(jié)合治療局限性神經(jīng)性皮炎

　　為了探索治療局限性神經(jīng)性皮炎更為有效的方法，筆者采用數(shù)字編碼隨機(jī)對照研究方法，給予中西醫(yī)結(jié)合與樂膚液分為治療組與對照組進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療局限性神經(jīng)性皮炎臨床療效。

　　方法：將96例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，每組各48例。治療組給予中藥冷敷＋樂膚液外用＋冰黃膚樂軟膏，每日2次。對照組單用樂膚液外用，每日2次。

　　結(jié)果：治療組治愈35例，顯效10例；對照組治愈6例，顯效27例。兩組觀察指標(biāo)2周治療有效率和治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.005）。

　　結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療局限性神經(jīng)性皮炎起效快，治愈后維持時(shí)間長，復(fù)發(fā)率低。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 病例選擇 所有入選者均為2004年4月1日～2005年4月1日在本科門診就診的96例患者，均符合臨床皮膚病學(xué)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜14歲；皮損發(fā)生于面部或外陰部；合并病毒、細(xì)菌或真菌感染，1周內(nèi)外用或內(nèi)服過其他糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物，對治療藥物有過敏反應(yīng)或?qū)俳�忌證、有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或免疫功能低下者、皮損廣泛分布者、妊娠及哺乳期婦女、不能配合治療不能定期隨訪者及肝、腎功能異常者不予入選。

　　1.1.3 一般資料 采用數(shù)字編碼隨機(jī)對照方法分為兩組。治療組48例，男28例，女20例，平均年齡40.2（15～78）歲；對照組48例，男26例，女22例，平均年齡39.3（15～75）歲。皮損主要分布于四肢、頸、項(xiàng)、軀干等處。病程數(shù)周至30余年不等。組間在年齡、性別及治療前皮損嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用藥方法 治療組給予馬齒莧30g，黃柏15g，公英15g［2］，苦參15g，煎水1000ml，稀釋5倍，冷濕敷，每次30min，干后加用樂膚液，干后加用冰黃膚樂軟膏（主要成分：冰片、大黃、硫磺、姜黃等。西藏芝芝藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，采用微粒透皮術(shù)），均每日2次外用（早、晚各1次）。苔產(chǎn)蘚化明顯（評分指數(shù)＝4）者封包。囑患者觀察藥物起效時(shí)間。第2周復(fù)診1次，觀察并記錄療效。囑3個(gè)月后復(fù)診或電話隨訪復(fù)發(fā)率。對照組單用樂膚液外用，每日2次（早、晚各1次）。其他同治療組，所有患者在治療期間均不得使用口服藥物及其他外用藥物。

　　1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前和治療2周后，分別對患者的自覺癥狀與體征進(jìn)行評估，并記錄藥物起效時(shí)間。自覺癥狀按瘙癢評分指數(shù)予以記錄：0＝無，1＝每日搔抓≤5次，2＝每日搔抓6～10次，3＝每日搔抓≥11次或影響睡眠。體征按丘疹和苔蘚化程度評分指數(shù)予以記錄：0＝無，1＝散在分布丘疹，2＝密集分布丘疹或丘疹融合，3＝部分苔蘚化，4＝明顯苔蘚化。同時(shí)記錄各種不良反應(yīng)，包括異常瘙癢、紅斑、滲出、干燥及其他非治療反應(yīng)。

　　1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值相加為疾病總積分。用藥后以自覺癥狀和體征積分的下降指數(shù)作為評定依據(jù)。療效指數(shù)＝［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分］×100％。痊愈療效指數(shù)為100％，顯效為：50％＜療效指數(shù)＜100％，好轉(zhuǎn)為：30％＜療效指數(shù)≤50％，無效為30％≤療效指數(shù)。有效率以痊愈加顯效例數(shù)的百分比進(jìn)行計(jì)算［3］。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效觀察 治療組與對照組的起效時(shí)間和治療前后總積分改善情況見表1。從表1可以看出，治療組的平均起效時(shí)間較對照組短；治療組的治療前后積分差值（治療前的總積分減去治療后的總積分）較對照組明顯大，說明治療組的療效更顯著。

　　表1 神經(jīng)性皮炎患者治療組和對照組的療效評估 （略）

　　治療組與對照組治愈分別為35例（72.91％）和6例（12.5％）；顯效分別為10例（20.83％）和27例（56.25％）；好轉(zhuǎn)分別為1例（2.08％）和9例（18.75％）；無效分別為2例（4.17％）和6例（12.5％）。有效率分別為93.75％（45/48）和68.75％(33/48），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝9.846，P＜0.005，兩組相比差異有非常顯著性。

　　2.2 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率 經(jīng)觀察和統(tǒng)計(jì)，對照組的不良反應(yīng)主要有色素沉著（9例）和局部皮膚干燥（11例）及輕度潮紅伴灼痛（2例），發(fā)生率為45.83％。治療組的不良反應(yīng)主要是色素沉著（2例），色素減退（1例），局部灼熱感（1例），但可以耐受，發(fā)生率為8.33％。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有非常顯著性。從開始用藥到療程結(jié)束，兩組均未觀察到全身不良反應(yīng)。所有患者僅用藥2周后即停藥，從停藥起3個(gè)月后再次復(fù)診或電話聯(lián)系，其復(fù)發(fā)率對照組為62.5％；治療組為16.67％。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有非常顯著性（P＜0.005） 。治療結(jié)束后檢驗(yàn)肝、腎功能均正常。

　　3 討論

　　神經(jīng)性皮炎病因目前尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為屬神經(jīng)精神障礙性皮膚病，且與大腦皮層功能紊亂有關(guān)，其治療困難且容易復(fù)發(fā)［4］。目前本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性皮炎取得較滿意效果，其機(jī)制認(rèn)為與中藥外敷可達(dá)鎮(zhèn)靜、止癢、苔蘚化皮損軟化、剝脫，同時(shí)增加樂膚液透皮性有關(guān)。在此基礎(chǔ)上使用冰黃膚樂軟膏進(jìn)一步加強(qiáng)清熱燥濕、活血祛風(fēng)、止癢消炎、苔蘚化剝脫作用，使苔蘚化消退更快、更滿意，治療時(shí)間短，治愈持久（3個(gè)月觀察期間復(fù)發(fā)率僅為16.67％），不易復(fù)發(fā)，耐受性好。可避免長期使用糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮、繼發(fā)感染等，以及使用樂膚液后引起的皮膚干燥等副作用。對中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性皮炎的機(jī)制和優(yōu)缺點(diǎn)有待進(jìn)一步討論和觀察。

　　參考來源：《中華醫(yī)藥雜志》2005年11月5卷11期；《中西醫(yī)結(jié)合治療局限性神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察》；梁建平　張亞莉

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