簡談面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

糖皮質(zhì)激素外用制劑是許多皮膚科疾病的有效治療藥物，但這些年來，該藥在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，一些濫用誤用現(xiàn)象屢見不鮮，致使面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年增多，目前已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 好發(fā)人群 可發(fā)生于任何年齡，但以中青年婦女多見。

1.2 皮損特點(diǎn) 一般在停用激素類藥物數(shù)天后(少則1~2d，多則3~5d)，即在用藥局部出現(xiàn)紅斑、炎性水腫、紅色丘疹及膿皰，并可有不同程度的表皮萎縮、色素減退或色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

1.3 自覺癥狀 自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或干燥不適。上述癥狀遇熱加重遇冷減輕。

1.4 受累部位 皮損主要累及激素外用的部位，也可波及周邊皮膚。根據(jù)皮損的好發(fā)部位，可將面部激素依賴性皮炎分為口周型、中心型與彌散型。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷要點(diǎn) 1)面部有長期外用激素類藥物的病史。2)用藥部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫屑、皮膚菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等改變。3)自覺局部灼熱、灼痛、瘙癢、緊繃感。4)遇熱或用刺激性藥物洗滌劑等可使皮損加重。5)重新外用同類或更強(qiáng)效的激素制劑后，皮損可減輕或暫時(shí)緩解。6)停用激素制劑后皮損復(fù)發(fā)。7)使用該類激素制劑作斑貼實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性。

2.2 鑒別診斷 面部激素依賴性皮炎需與發(fā)生于顏面部的尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、化妝性皮炎、急性亞急性濕疹、多形性日光疹、酒渣鼻等相鑒別。

3 治療

3.1 停用激素是本病的基本治療原則 臨床根據(jù)患者皮損與癥狀的輕重，有選擇采取不同的停藥方法。對(duì)病程長(連續(xù)外用激素類藥物超過3個(gè)月或間歇用藥超過半年)停藥后癥狀反應(yīng)劇烈者，應(yīng)采取遞減停藥法，即將激素類外用藥由強(qiáng)效改用弱效制劑；由高濃度改用低濃度制劑；逐漸減少用藥次數(shù)或延長間隔時(shí)間，直至過渡到應(yīng)用非激素外用制劑鞏固治療。對(duì)皮損及自覺癥狀輕、用藥時(shí)間短(連續(xù)外用激素類藥物小于3個(gè)月或間歇用藥小于半年)，可采取立即停藥法。

3.1.1 局部治療 生理鹽水局部濕敷，每次15 min，2次/d，濕敷后外涂他克莫司軟膏，癥狀改善后停止?jié)穹螅�他克莫司軟膏改為每�?/span>1次直至隔日或每周2次外用。

3.1.2 系統(tǒng)治療 四環(huán)素250 mg，3次/d口服，一療程為2周，視病情可給予2~4個(gè)療程；雷公藤多苷片20 mg，3次/d口服；2周后減為20 mg，2次/d，癥狀明顯改善后改為20 mg1次/d，炎癥皮損及自覺癥狀基本消退后逐漸停藥；西替利嗪片10 mg 1次/d口服，瘙癢癥狀消退后即可停藥。

3.2 中醫(yī)藥治療 在病程的早期，面紅潮熱瘙癢癥狀明顯時(shí)可給予清熱解毒、涼血消斑、疏風(fēng)止癢的中藥煎劑口服，如我院的皮炎二號(hào)煎劑。在病程的恢復(fù)期可給予滋陰疏肝、涼血養(yǎng)血類藥物。療程視病情而定。

3.3 心理治療 治療開始應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹本病的治療與轉(zhuǎn)歸過程，使患者了解該病是可以治愈的，以消除患者的緊張與恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性，提高對(duì)疾病治療與康復(fù)的信心，告知患者要有長期治療的思想準(zhǔn)備，以取得患者的信任與合作。

4 預(yù)防

發(fā)生于面部的皮膚病，在沒有明確診斷前不要自行外用藥物，尤其不能輕易使用含有糖皮質(zhì)激素或不明成分的外用制劑，患病后應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)師診斷和指導(dǎo)用藥。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握激素類外用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，接診時(shí)要詳細(xì)告知患者用藥時(shí)間、用藥部位及其它注意事項(xiàng)，避免濫用誤用等現(xiàn)象發(fā)生。

5 預(yù)后

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，主要是因?yàn)殚L期外用激素使面部正常的皮膚屏障功能受到破壞，使其對(duì)外界各種理化因素的刺激十分敏感。在治療過程中，對(duì)于炎癥丘疹、膿皰、腫脹等皮損比較容易消除。而對(duì)彌漫性潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素變化等皮損治療上較為困難，其恢復(fù)過程至少需要半年，有的甚至需要1~2年或更長的時(shí)間。對(duì)于老年人、用藥時(shí)間長或皮膚萎縮嚴(yán)重者，即使經(jīng)過長期的治療，其萎縮的皮膚也難以完全恢復(fù)，只能得到部分的改善。

(劉萬紅，楊曉霞，簡談面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012年第33卷第13期：1735)

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