復方紫草油治療頸部放射性皮炎的臨床觀察

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【摘要】目的：觀察復方紫草油對II~IV級放射性皮炎的治療效果。方法：選擇放射治療腫瘤而發生放射性皮炎的患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組用復方紫蘋油(紫草、黃連、黃芩、黃柏、甘草)，紗布覆蓋于放射性皮炎創面并適當加壓包扎。對照組使用碘伏紗布。結果：用藥3天后，復方紫草油治療組疼痛緩解情況與碘伏組比較，兩組顯效率經χ²檢驗(P＜0.05)，紫草油組能明顯改善疼痛。用藥7天后創面愈合情況組間比較，兩組顯效率及總有效率經檢驗(P＜0.05)，紫草油組在治愈率及總有效率方面均優于碘伏組。結論：復方紫草油外用對腫瘤患者放射性皮炎治療有效果明顯。

【關鍵詞】復方紫草油；放射性皮炎；頸部

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，在臨床放療過程中，放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織，尤其是皮膚。放射性皮炎是放療引起的一種常見的不良反應，輕者局部皮膚暗紅色，有燒灼和刺癢感、皮膚緊繃感或出現水皰，重者局部皮膚潰瘍、糜爛、有滲出液、感染，甚者影響繼續放療。為此，采用自制復方紫草油進行治療，臨床取得了較好的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2009年3月~2010年5月接受放射治療的患者60例，均為II~IV級放射性皮炎。其中男35例，女25例，年齡35~75歲，平均55.6歲；其中鼻咽癌20例，喉癌24例，鼻竇癌10例，面頸部淋巴瘤6例，發生皮炎部位均為頸部。兩組年齡經統計學分析無明顯差異。

分組情況：全部病例按照入院順序隨機分為復方紫草油治療組30例(II級18例，III~IV級12例)，碘伏對照組30例(II級15例，III~IV級11例)，兩組一般資料無明顯差異。

診斷標準：根據美國放射腫瘤協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準，將皮膚放射性不良反應分為5級：①0級：基本無變化；②I級：水皰、淡紅斑、毛發脫落、干性脫皮、出汗減少；③II級：皮膚觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；④III級：除皮膚皺褶處外的融合性濕性脫皮，重度水腫；⑤IV級：潰瘍出血、壞死。至今仍被臨床使用，是評價放射性皮膚反應最有臨床價值的方法。

治療方法：①復方紫草油制作方法：復方紫草油制作方法：把甘草、黃柏、黃芩、黃連、紫草各60g，研粉后目篩，冰片10g研粉，放一滅菌容器內，用芝麻油浸泡1周后攪勻即可使用；②試驗方法：入組病例均暫停照射。先行放射性皮炎創面的大體清創，用洗必泰液消毒，完全清除壞死組織、膿苔及表面的滲出物，達到創面廣泛滲血，然后分別放好與創面大小相適應復方紫草油及碘伏單層紗布，5~6層紗布覆蓋其上，跨雙肩加壓包扎，注意加壓要適當，太緊會影響呼吸，太松了紗布和創面不能有效貼服，起不到有效作用，而且腋窩處放置紗布墊進行保護。所有創面3天換藥1次。用藥3天，評價疼痛改善情況。用藥7天評價創面愈合情況。

療效判斷標準：①0級：無疼痛；②I級：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；③II級：不可忍受的疼痛，需服用鎮痛藥，睡眠受到干擾；④III級：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，需要鎮痛藥。顯效：治療后改善≥2級或無痛；有效：改善≥1級；無效：無改善。

創面愈合療效判斷標準：①治愈：患者自覺癥狀灼痛、刺癢、皮膚緊繃感緩解，糜爛面干燥，愈合；②有效：自覺癥狀減輕或緩解，無滲出液，糜爛面由周圍開始愈合；③無效：患者自覺癥狀不減輕，創面仍有滲出或糜爛面擴大。

結果

用藥3天后，疼痛緩解情況：①復方紫草油組：顯效28例，有效2例，無效0例，總有效率100%；②碘伏組：顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%，兩組顯效率經χ²檢驗pearson chi-square 6.667，P=0.01，P＜0.05有統計學意義。兩組有效率比較continuity correction 0.517，P=0.472，P＞0.05無統計學意義。紫草油組能明顯改善疼痛。見表1。

用藥7天后創面愈合情況：復方紫草油組治愈28例，有效2例，無效0例，總有效率100%；碘伏組治愈19例，有效5例，無效6例，總有效率80%。兩組顯效率經χ²檢驗pearson chi-square 7.954，P=0.005，P＜0.05有統計學意義。兩組有效率比較continuity corection 4.630，P=0.031，P＜0.05無統計學意義。紫草油組在治愈率及總有效率方面均優于碘伏組。見表2。

討論

放射性治療照射組織產生組織胺類物質，使局部皮膚血管擴張充血，血管壁通透性增加，炎性細胞浸潤，皮膚毛囊發生層逐漸出現不同程度的損傷，皮脂腺、汗腺細胞變性。表現為局部充血、紅斑進而糜爛潰瘍形成。皮膚損傷的修復取決于該部位皮膚的血液供應以及細胞生長繁殖速度。放射損傷所致皮膚急性反應和燙傷很相似，同樣表現為皮膚組織器官屏障保護功能部分或全部喪失，造成滲出、痛覺過敏、容易繼發感染。放射性皮炎的表現：皮膚潮紅、瘙癢、糜爛、疼痛均符合熱瘡火毒的特征，且放療過程中患者往往有口干喜飲，乏力心悸，舌紅，脈數等熱傷陰津的證候。中醫辨證屬于熱毒，應從心肺火毒論治。諸多研究表明，清熱解毒是治療急性放射性皮炎的正確法則，根據祖國醫學清熱祛火解毒、活血生肌、祛腐的理論配伍，中藥以清熱涼血，解毒透疹，破積滯引瘀血，活血通絡等方法用藥，可以促進創面血液循環，抑菌抗菌，控制創面感染，將壞死組織溶解液化，改善局部血液循環，促進肉芽生成。本復方以甘草、紫草為主要成分，前者清熱解毒、抗炎、抗變態反應作用不論內服外用均有效。近代藥理研究發現甘草對葡萄球菌、斂桿菌、綠膿桿菌等有較強的抑菌作用。

(李萬勝，唐慶祥，復方紫草油治療頸部放射性皮炎的臨床觀察[J]中國社區醫師•醫學專業2012年第11期(第14卷總第308期)：240-241)

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