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放射治療是腫瘤的重要治療手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%的腫瘤患者需要接受放射治療，其中約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮炎，尤其是放療后期當(dāng)照射劑量達(dá)30~40G時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎的表現(xiàn)，輕者引起皮膚疼痛、刺癢、紅斑；重者引起水腫、潰瘍、出血、壞死，造成放療暫停或中斷，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來生理心理上的影響，甚至導(dǎo)致疾病的進(jìn)展，所以，研究有效的防治方法是必需的。本文對放射性皮炎的研究進(jìn)展進(jìn)行論述，為臨床、科研和治療提供依據(jù)。

放射性皮炎的分級

放射性皮炎目前的分級多采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)評定放射性皮膚損傷程度：①0度：無變化；②I度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；③II度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；④III度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；⑤IV度：壞死、潰瘍、出血。

影響因素

內(nèi)在因素：通常包括患者的性別、年齡、身體素質(zhì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚的特點(diǎn)、種族特點(diǎn)等。一般情況，照射部位在皮膚比較薄嫩、潮濕的部位，如頭頸部、腋窩等地方容易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。筆者根據(jù)臨床觀察，皮膚較白、較細(xì)嫩的患者容易發(fā)生放射性皮炎。

外在因素：通常包括放射的劑量，日常護(hù)理，局部用藥等因素。放射劑量是影響放射性皮炎嚴(yán)重程度的決定性因素，一般放療越到后期，其出現(xiàn)的反應(yīng)越明顯。放療患者的日常護(hù)理尤為重要，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理很容易導(dǎo)致放射部位的破潰，感染，從而直接影響其預(yù)后，王濤明確指出，做好放射野皮膚的清潔護(hù)理，減少對皮膚的摩擦，及時(shí)、細(xì)致地觀察放射野皮膚的變化，都是非常關(guān)鍵的。

發(fā)生機(jī)制

急性放射性皮炎的表現(xiàn)包括紅斑反應(yīng)、毛孔變化、色素改變、脫皮、潰瘍、壞死及皮膚萎縮，發(fā)生的主要機(jī)制為射線可引起P53、Bax等凋亡誘導(dǎo)過度基因和Bel-2，Ras等凋亡抑制基因低表達(dá)，結(jié)果導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋亡，從而引起皮膚損傷，谷慶陽等通過研究證實(shí)了這點(diǎn)。而且急性放射性皮膚損傷主要發(fā)生在真皮和皮下血管，引起真皮小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌腫脹，并有空泡形成，形成表皮下張力大泡或全部表皮壞死，發(fā)生嚴(yán)重的小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，有時(shí)發(fā)生管腔閉塞與血栓形成，形成壞疽性皮炎，甚至使肌肉及深部組織壞死，創(chuàng)面缺乏肉芽組織，從而影響其創(chuàng)面的愈合，而機(jī)體為保護(hù)基底層細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷，黑色素細(xì)胞將釋放大量黑色素入血，可致色素沉著。

藥物的預(yù)防和治療

西醫(yī)西藥類：

①比亞芬：比亞芬是由法國梅迪克斯制藥廠研發(fā)生產(chǎn)的一種水包油型白色乳膏，是一種復(fù)合制劑，主要成分為三乙醇胺，它通過促進(jìn)微循環(huán)水合作用，降低白介素-6濃度，升高白介素-1濃度，增加損傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)量等機(jī)制預(yù)防及治療皮膚急性放射性損傷。

②蘇膚凝膠軟膏：是由武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司研究，主要成分為殼聚糖和膠原蛋白。具有緩解疼痛、抗感染、促進(jìn)愈合、修復(fù)組織、濕潤環(huán)境作用。是一種新出現(xiàn)的防治放射性皮炎的藥物。黃英英等應(yīng)用蘇膚凝膠軟膏治療II度急性放射性皮炎的鼻咽癌初治患者45例，其用藥3天疼痛緩解總有效率97.8%，用藥7天創(chuàng)面愈合總有效率95.6%，而對照組僅局部清創(chuàng)后應(yīng)用慶大霉素預(yù)防感染，總有效率僅73.3%和68.9%，明顯低于治療組(P＜0.05)。說明了蘇膚凝膠軟膏對放射性皮炎不僅有良好的治療效果，而且能有效的緩解疼痛，減輕患者的痛苦。

③超氧化物歧化酶：薛敏芬等將需放射治療的60例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，治療組在放療前后均用奧克噴(主要成分為奧可丁即超氧化物歧化酶)均勻噴在放射野，對照組放療期間未用任何藥物保護(hù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組均為II級以下，而對照組出現(xiàn)III級10例，IV級2例，說明了奧克噴能有效地預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。

④貝復(fù)濟(jì)：貝復(fù)濟(jì)為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Rb-FGF))，具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血循環(huán)，從而加速創(chuàng)面的愈合，降低放射性皮炎的發(fā)生。李翠萍發(fā)現(xiàn)用貝復(fù)濟(jì)治療102例鼻咽癌放療患者取得了90.2%的總有效率，而不用藥的102例對照組只有37.25%，而且對照組還出現(xiàn)了8例IV級皮膚反應(yīng)，說明了其防治效果明顯優(yōu)于對照組，能明顯降低腫瘤放療區(qū)皮膚損傷的發(fā)生率和程度。

⑤重組人表皮生長因子：商品名為金因肽，其分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性與人體內(nèi)源性表皮生長因子高度一致，作用于細(xì)胞生長調(diào)節(jié)基因，促進(jìn)RNA、DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)胞外基質(zhì)的合成，提供組織再生與修復(fù)的基礎(chǔ)；它能促進(jìn)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，預(yù)防感染，提高卜皮細(xì)胞完全再生度和連續(xù)性、預(yù)防和減少瘢痕形成，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，加速創(chuàng)面愈合的速度。

中醫(yī)中藥類：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬“火熱毒邪”，放射性皮皮炎的病因病機(jī)為熱毒過盛，火熱毒邪蘊(yùn)蒸于皮膚，熱盛肉腐則易產(chǎn)生脫屑、潰瘍等。早在《金貴要略》中，醫(yī)圣張仲景就提到“浸淫瘡：黃連粉主之”。故中藥治療應(yīng)選用具有清熱解毒，祛腐生肌的藥物為主。①美寶燒傷膏：其要成分為黃芩、黃連、黃柏、麻油等，具有清熱解毒、迅速止痛、祛腐生肌之功效，可使局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)，可用于各種燒、燙、灼傷。

②白玉膏：由熟石膏、制爐甘石、麻油、凡士林組成，具有潤膚、生肌、促進(jìn)傷口愈合的功效。薛淑英等將69例需接受放射治療的患者隨機(jī)分為觀察組34例和對照組35例，對照組用紗布覆蓋照射野防止局部摩擦。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組放射性皮炎發(fā)生于放療后3~34天，平均11.4±5.6天，觀察組發(fā)生于放療后21~45天，平均28.5±6.4天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明白玉膏能顯著的預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。

③五黃油：程秋野等應(yīng)用黃連、黃柏、黃芩、生大黃、土大黃等中藥制成五黃油，隨機(jī)將203例確診惡性患者分為五黃油組71例，美寶組64例，常規(guī)宣教組67例，對比其治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五黃油組皮膚反應(yīng)發(fā)生率32.4%，美寶組45.3%，常規(guī)宣教組92.6%。五黃油組明顯優(yōu)于其他組。

④蜈黛軟膏：王瑩將需放射治療的88例鼻炎癌患者88例隨機(jī)分為用藥組43例和對照組45例，用藥組從開始放療即給予蜈黛軟膏均勻涂抹照射部位，對照組則按常規(guī)護(hù)理不涂任何藥，結(jié)果顯示，用藥組放射性皮炎發(fā)生率32.56%，顯著低于對照組91.11%(P＜0.01)。說明了蜈黛軟膏對預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生有顯著的作用。

其他：

①毫米波：屬于非電離輻射中的極高頻段，其38GHz頻率的毫米波可抑制、殺傷腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存周期。李旭紅等應(yīng)用36GHz的毫米波配合燒傷膏治療58例鼻咽癌根治性放療后急性放射性皮炎患者，48例對照組患者則僅使用燒傷膏，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療組的總有效率98.3%，高于對照組85.4%(P＜0.05)。

②多愛膚：多愛膚敷料是一種活性親水性敷料，由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，可為傷口提供一個(gè)無大氣氧的濕性環(huán)境，一方面可防止細(xì)菌侵入造成傷口感染，一方面無氧環(huán)境可刺激上皮的毛細(xì)血管生長和再生，有利于肉芽組織形成，促進(jìn)上皮的生長，加速傷口的愈合，其形成的濕潤環(huán)境還可促進(jìn)上皮細(xì)胞的移動(dòng)，從而進(jìn)一步加快了創(chuàng)面的愈合速度。

隨著放射治療在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其引起的常見不良反應(yīng)放射性皮炎也日益成為臨床醫(yī)生研究和探討的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)，但是由于放射性皮炎的發(fā)生機(jī)制不明確，影響因素較多，個(gè)體化差異較大，加上目前尚無特效、廉價(jià)、方便的藥物，因此，積極地尋求更簡單、有效、低不良反應(yīng)、低價(jià)格的治療藥物及治療方法，成為了臨床醫(yī)生急需完成的首要任務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)科研方法的運(yùn)用，制定規(guī)范化的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究方案，為臨床醫(yī)師及實(shí)驗(yàn)人員提供依據(jù)及方法。

（李靜，伍謹(jǐn)林，放射性皮炎的防治進(jìn)展[J](中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第20期(第14卷總第31 7期)：8-9)

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