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【摘要】目的 比較阿伐斯汀和左西替利嗪治療濕疹和特應(yīng)性皮炎的臨床有效性和安全性，提高臨床治療水平。方法 選取我院門診自2007年1月至2010年3月收治的96例濕疹和特應(yīng)性皮炎患者按照治療方法不同分為A組(阿伐斯汀治療組)45例和B組(左西替利嗪治療組)51例；比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ①A組治愈14例，顯效18例，總有效率為71.1%；B組治愈23例，顯效19例，總有效率為82.4%。兩組患者總有效率比較差異顯著(χ²=12 365，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患者治療4周后EASI評分、VAS評分較治療前均有改善；治療前、治療1周時兩組患者比較無明顯差異(P＞0.05)，但治療2周、4周時有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。⑤A組皮疹2例，嗜睡1例；B組口干1例，乏力1例。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，不影響持續(xù)治療。結(jié)論 左西替利嗪治療濕疹和特應(yīng)性皮炎效果更理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿伐斯��；左西替利嗪；濕疹；特應(yīng)性皮炎；療效；安全性

濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、反復(fù)性、炎癥性皮膚病，臨床以劇烈瘙癢、濕疹樣皮損為特點。本文就臨床常用的兩種藥物(阿伐斯汀、左西替利嗪)治療濕疹/特應(yīng)性皮炎的臨床療效及安全性做出相關(guān)比較，以期對臨床工作有所幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診自2007年1月至2010年3月收治的96例濕疹和特應(yīng)性皮炎患者按照治療方法不同分為A組(阿伐斯汀治療組)45例和B組(左西替利嗪治療組)51例，所有患者均符合“濕疹和特應(yīng)性皮炎的臨床診斷標準”且排除嚴重肝腎功能不全、妊娠、哺乳、心肌梗死、心律失常、有短期內(nèi)服用激素類藥物、抗真菌類藥物史者。A組45例患者中男18例，女27例；年齡21~65歲，平均38.6歲；病程1~18年，平均7.3年；濕疹31例，特應(yīng)性皮炎14例。B組51例患者中男20例，女31例；年齡23~62歲，平均37.5歲；病程2~15年，平均7.5年；濕疹35例，特應(yīng)性皮炎16例。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者首先給予健康教育指導(dǎo)，了解病情嚴重程度、受累范圍和對患者心理及家庭影響等，幫助患者尋找并盡量避免誘因或激發(fā)加重因素，如避免皮膚干燥、避免使用刺激性肥皂或洗滌劑、熱水洗燙、搔抓或摩擦、保持環(huán)境溫度濕度適宜等，囑患者保持精神愉快，不宜過度勞累，避免緊張、情緒激動等使皮損加重。在常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素外用制劑的基礎(chǔ)上，A組給予阿伐斯汀口服8mg，1~3次/d；B組給予左西替利嗪口服5mg，1~2次/d。兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個療程，治療1個療程后比較治療效果。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前、治療1周、治療2周、4周時兩組患者的臨床表現(xiàn)情況，應(yīng)用EASI評分標準對皮損程度進行評價，應(yīng)用VAS評分標準對瘙癢程度進行評價。療效指數(shù)=(治療前EASI評分-治療后EASI評分)/治療前EASI評分×100%。

1.4 療效評價標準

治愈：1療程結(jié)束后臨床癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)≥75%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，療效指數(shù)≥50%；無效：不符合以上指征，療效指數(shù)＜50%。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用(x(-)±s)表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

由表1可以看出，A組治愈14例，顯效181例，總有效率為71.1%；B組治愈23例，顯效19例，總有效率為82.4%。兩組患者總有效率比較差異顯著(χ²=12.365，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 EASI評分、VAS評分比較

由表2可以看出，兩組患者治療4周后EASI評分、VAS評分較治療前均有改善；治療前、治療1周時兩組患者比較無明顯差異(P＞0.05)，但治療2周、4周時有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

A組皮疹2例，嗜睡1例；B組口干1例，乏力1例。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，不影響持續(xù)治療。

3 討論

濕疹/特應(yīng)性皮炎是世界上一個重要的公共衛(wèi)生問題，全球兒童患病率為10%~20%，成人患病率為1%~3%。本病具有遺傳傾向，可出現(xiàn)過敏性皮炎、哮喘、蕁麻疹等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對濕疹/特應(yīng)性皮炎的發(fā)生機制不甚清楚，臨床治療較為困難，因此減輕或控制瘙癢成為治療濕疹/特應(yīng)性皮炎的重要手段和目標。左西替利嗪(1evocetirizine，迪皿)是西替利嗪的左旋體，是新的第二代H1R拮抗藥。文獻報道西替利嗪的左旋體具有抗組胺作用，而其右旋體則無此藥理作用。本品可抑制嗜酸性粒細胞游走，進而抑制嗜酸性粒細胞聚集，可與人外周H1R選擇性高親和力結(jié)合，其親和力是西替利嗪的2倍，是其右旋體的30倍，其左旋體從H1R上緩慢解離，使此藥在體內(nèi)作用持久。本品與其他第二代抗HA藥物如阿伐斯汀、咪唑斯汀及氯雷他定等，對抑制由HA引發(fā)的風(fēng)團、紅斑反應(yīng)的臨床隨機雙盲試驗表明，左西替利嗪最有效、持續(xù)作用時間最長。由于本品無明顯的抗膽堿和抗5-HT作用，故中樞抑制作用較小。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左西替利嗪較阿伐斯汀具有更好的抑制H1R受體作用，對改善濕疹/特應(yīng)性皮炎臨床癥狀及體征方面具有更好的療效。兩組患者均經(jīng)過4周治療，結(jié)果左西替利嗪較阿伐斯汀治療組總有效率有明顯差異(χ²=12.365，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療過程中對兩組患者的EASI評分、VAS評分進行比較發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)(2周內(nèi))兩組患者并無明顯差異(P＜0.05)，但治療2周后兩組患者比較具有顯著性差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明左西替利嗪治療濕疹/特應(yīng)性皮炎較阿伐斯汀具有更好的療效，且臨床不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

(張霞，阿伐斯汀和左西替利嗪治療濕疹和特應(yīng)性皮炎的有效性和安全性比較[J]中國醫(yī)藥指南2012年5月第10卷第15期：221-222)

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