自我感知的敏感皮膚被定義為皮膚對不同刺激因素,包括環(huán)境或外用產(chǎn)品的過度反應(yīng)、據(jù)大樣本的流行病學研究發(fā)現(xiàn),超過50%的婦女自認為是敏感皮膚,10%自稱非常敏感。Frosch和Kligman根據(jù)在靠近鼻唇溝的頰部外用乳酸溶液后的刺激試驗反應(yīng),可區(qū)分乳酸刺激反應(yīng)者(stingers)和非反應(yīng)者(non-stingers)。也有的研究者采用非創(chuàng)傷方法,如檢查經(jīng)皮失水、皮膚水合或膚色等指標來研究敏感皮膚、盡管發(fā)現(xiàn)敏感者的皮膚屏障有所變化,但并未發(fā)現(xiàn)敏感者與非敏感者之間有較大差異、皮膚的不適感可被認為是低程度的痛覺,而研究痛覺所涉及的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息過程已有報道、該研究在自認為是敏感皮膚或非敏感皮膚人群中,對引起輕度疼痛和不適感的誘發(fā)試驗過程中大腦激活情況進行評估,并分析與刺激感知相關(guān)的各種因素。
一、材料與方法
1.研究對象:根據(jù)問卷調(diào)查來判斷是否為敏感皮膚,共18例受試者入組(敏感組合非敏感組各9例),均或知情同意。入組標準如下:無影響面部的皮膚、神經(jīng)核血管異常情況,未接受影響試驗結(jié)果或系統(tǒng)治療,無核磁共振檢查禁忌證。
2.問卷調(diào)查:根據(jù)調(diào)查表中有關(guān)對外用產(chǎn)品和環(huán)境因素的皮膚反應(yīng)問題,將兩組人群明顯區(qū)分。
3.研究方案:受試者仰臥,注視視屏上的十字,右手可觸摸置于腹部上得應(yīng)答鍵盤,以單盲法同時將刺激物(乳酸)外用于靠近鼻唇溝的右側(cè)頰部,安慰劑用于左側(cè)進行掃描。每次測試開始后,視屏上出現(xiàn)指向左側(cè)或右側(cè)的箭頭1.5s,鍵盤連接CT室外的電腦,受試者按不同鍵來反映不適感(刺激、燒灼、瘙癢等)的程度,按“無、輕、中、重度不適“四級判斷。連續(xù)進行40次刺激測試。
4.核磁共振成像(MRI)獲取:1.5TMR掃描儀應(yīng)用回波平面掃描成像方法獲取圖像,采集14張連續(xù)的斷面成像建立
5.行為資料分析:SPSSV6軟件分析自我評價數(shù)據(jù)。變量分析用于比較兩組、兩種刺激物不適感的累及程度(40次反應(yīng)的平均值,每次16s)之間的差異。
6.核磁共振圖像資料分析:采集統(tǒng)計參數(shù)圖像分析軟件(SPM99)對數(shù)據(jù)進行前處理和分析,功能圖像前處理包括對圖像獲取延遲(斷面時間)和小點運動(空間重排)的矯正;立體定向Talairach空間的標準化;三維空間濾波。應(yīng)用綜合線性模型生成統(tǒng)計參數(shù)圖像,該模型由如下變量構(gòu)成:①圖像獲取時間分為中立相和不適感相兩個時期,前者包括試驗的起始時段和終末階段,后者為試驗中間階段。②受試者連續(xù)反應(yīng)被視為單一事件。③右側(cè)、左側(cè)不適(RD、LD):評價不適感相右側(cè)、左側(cè)部位的感覺;右側(cè)、左側(cè)中立(RN、LN):中立相右側(cè)、左側(cè)部位的感覺;對上述4個條件與血液動力學反應(yīng)功能進行單事件回歸模型分析。④RD減RN來反映特定不適感誘導(dǎo)的反應(yīng),LD減LN為對照。
二、結(jié)果
1.行為學結(jié)果:兩組右側(cè)(乳酸)自覺不適感的程度均顯著高于左側(cè)(安慰劑)。不是感的時間動力學結(jié)果表明,在每個試驗時間點,敏感組中兩劑的平均反應(yīng)程度均高于非敏感組。兩組左側(cè)(對照)始終均為低不適感。右側(cè)(乳酸)兩組均表現(xiàn)為,其實期低不適感,中期不適感增高,終期低不適感。
2.功能MRI結(jié)果:因重度頭部運動而排除3例,對剩余15例(7例敏感組和8例非敏感組)的結(jié)果進行分析。由乳酸有誘導(dǎo)的高度不適感相關(guān)特定活動(RD減RN)結(jié)果表明,兩組差異明顯,非敏感組活動主要在左主感覺運動區(qū),有些增高出現(xiàn)在包括頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區(qū)域和補充運動區(qū)的雙側(cè)背額葉-頂葉網(wǎng)絡(luò)。敏感組活動出現(xiàn)在兩半球的感覺運動皮層,雙側(cè)背額葉-頂葉區(qū)活動也高于非敏感組,此外,認為次要體感區(qū)的雙邊周圍島嶼區(qū)敏感組也出現(xiàn)特定不適感相關(guān)活動。兩組左側(cè)外用安慰劑后在不適相、中立相均未出現(xiàn)特定活動的增多。
三、討論
與問卷調(diào)查結(jié)果一致,功能MRI結(jié)果表明,敏感組對乳酸和安慰劑的反應(yīng)與非敏感組比較均表現(xiàn)出高主觀敏感性。盡管研究對象有限,但乳酸誘導(dǎo)的主觀自覺不適時間動態(tài)結(jié)果與其他較大樣本量的文獻結(jié)果一致。因此我們有理由認為,所觀察到的不適誘導(dǎo)的MR活動與客觀皮膚刺激有關(guān),而不僅是主觀的個人易感性。
在敏感組和非敏感組中均觀察到與乳酸誘導(dǎo)的不適相關(guān)的特定MR活動,但兩組活動形態(tài)明顯不同。非敏感組活動是再左主感覺運動區(qū),這與該區(qū)域的經(jīng)典作用一致,即其為皮層處理對側(cè)軀體的周圍神經(jīng)信息的初始部分。在頂葉皮層、臨近額上溝的前額葉區(qū)域和補充運動區(qū)的雙側(cè)背額葉-頂葉網(wǎng)絡(luò)區(qū)域也出現(xiàn)活動增多,該網(wǎng)絡(luò)多被認為是皮層處理不同立體視覺眼肌運動任務(wù)的位置,任務(wù)要求對視覺物體、運動選擇和執(zhí)行保持注意。在非敏感組中自覺的較弱主觀不適可修飾在基本的大部分的對側(cè)背側(cè)額葉、頂葉網(wǎng)絡(luò)中的活動。敏感組自覺的較強不適能在更大程度上激活同樣網(wǎng)絡(luò),尤其能招募同側(cè)神經(jīng)細胞。
僅當物體出現(xiàn)不適的部位時,增多的皮膚不適可促進感覺運動和視覺眼肌運動區(qū)域的活動。總之,這些區(qū)域的活動受三個因素的影響:①由于刺激物的特性,自覺皮膚不適的增高,即在不適相中活動增高僅與乳酸有關(guān)。②皮膚主觀反應(yīng),即在敏感組中活動進一步增加。③不適部位與主觀注意的身體部位之間一致性的調(diào)節(jié),即當兩者活動一致時才增加。
參考文獻: 敏感皮膚的神經(jīng)基礎(chǔ):一項功能核磁共振研究[J]中華皮膚科雜志2010年7月第43卷第7期