尖銳濕疣(CA)系人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，易復(fù)發(fā)。我科用電離子聯(lián)合5％咪喹莫特乳膏(商品名明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))外用治療男性外生殖器尖銳濕疣37例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所有患者均系我院2006年4月～2008年1月門診病人，臨床表現(xiàn)均典型，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。皮疹發(fā)生部位：陰莖、包皮、冠狀溝。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；皮疹發(fā)生在尿道口，有其它性傳播疾病者；2周內(nèi)使用過(guò)其他免疫調(diào)節(jié)藥物。皮損(1～18)個(gè)，平均4.6個(gè)；皮損直徑0.1cm～2.4cm，平均0.7cm；病程3天～7個(gè)月，平均2.7個(gè)月。隨機(jī)分成兩組。A組34例，年齡(17～59)歲，平均27.1歲；B組37例，年齡(17～62)歲，平均32.5歲。兩組之間的病程、年齡均無(wú)顯著差異，具有可比性。

    1.2 治療方法 A組單用電離子機(jī)治療，用2％利多卡因局麻后，采用GX-Ⅲ型多功能電離子機(jī)燒灼治療，范圍達(dá)疣體四周0.2cm～0.5cm，深達(dá)真皮層，對(duì)不明顯但醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性的皮損一并清除。B組用電離子機(jī)聯(lián)合5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）治療，疣體先用電離子機(jī)局部燒灼去除，方法同A組，(7～10)天傷口愈合后，再給予5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）外用，隔日1次，每周3次，臨睡前用藥，涂藥膏后(6～10)h用清水或中性肥皂將藥物洗掉，連用12周。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)為疣體消退與否，僅按痊愈、復(fù)發(fā)2級(jí)來(lái)判定療效，觀察原有皮損消退情況及3個(gè)月后是否有新發(fā)皮損，無(wú)新發(fā)皮損即為痊愈，有新發(fā)皮損即為復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，復(fù)發(fā)率采用x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況，A組34例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率29.4％，B組37例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率10.8％，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性(x2=3.87，P <0.05)，B組復(fù)發(fā)率明顯低于A組。

    2.2 不良反應(yīng) A組有18例創(chuàng)面糜爛，外用莫匹羅星乳膏后愈合良好。B組中外用5％咪喹莫特乳膏，21例患者局部出現(xiàn)紅斑、水腫，3例出現(xiàn)糜爛、灼熱感，不良反應(yīng)發(fā)生率為70.5％。局部發(fā)生輕度紅斑者未給予處理，發(fā)生較重紅斑及糜爛者囑其停藥數(shù)日，并外用莫匹羅星乳膏，待紅斑、糜爛基本消退后再繼續(xù)用藥。

    3 討論

    尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病。臨床上治療方法較多，包括化學(xué)方法、外科方法、物理方法(激光、電灼、冷凍、微波等)，這些治療方法短期療效尚好，但復(fù)發(fā)率最低為25％，造成CA復(fù)發(fā)的重要原因是疣體周圍存在亞臨床感染病灶；擴(kuò)大治療范圍，超過(guò)疣體邊緣2cm可降低復(fù)發(fā)率，故我們采用電離子燒灼疣體周圍0.2cm～0.5cm。

    咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，它通過(guò)與細(xì)胞表面的TOLL樣受體結(jié)合，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如干擾素(IFN-α)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL-1、IL-2)等，進(jìn)而活化機(jī)體的天然和獲得性免疫，產(chǎn)生針對(duì)人乳頭瘤病毒(HPV)的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，從而清除局部HPV感染。

    A組單純電離子治療，電離子只對(duì)典型的尖銳濕疣皮損和部分亞臨床感染有效且術(shù)中患者痛苦，對(duì)組織損傷大，術(shù)后傷口疼痛，生活不便，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.4％；B組先采用電離子在短期內(nèi)去除疣體，然后用5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）外用，隔晚1次，可起防止CA復(fù)發(fā)的作用，復(fù)發(fā)率為10.8％。因而電離子聯(lián)合5％咪喹莫特乳膏（明欣利迪）治療外生殖器CA具有療效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、副作用小等特點(diǎn)，不失為臨床治療CA的一種較有效的方法之一，可供臨床選用。

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