中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

　　尖銳濕疣（CA）又稱生殖器疣或性病疣，系由人類乳頭狀病毒（HPV）感染所致的局部表皮瘤樣增生。好發(fā)于皮膚與粘膜交界處的良性增殖性皮膚病，被列入性傳播性疾病，亦稱生殖器疣或性病疣。中醫(yī)稱為“瘙瘊”、“臊疣”.中醫(yī)認(rèn)為不潔性交或穢濁不結(jié)，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注于皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物[1].本病以陰部皮膚粘膜交界處發(fā)生疣狀贅生物，甚則贅生物融合成片，形似菜花為特征，與惡性腫瘤有一定的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為外陰CA患者其子宮頸的亞臨床感染（SPI）相當(dāng)高，亞臨床HPV感染具有潛在惡變能力。此病復(fù)發(fā)率高、傳染性強(qiáng)，尖銳濕疣無(wú)論中醫(yī)或西醫(yī)可供選擇的療法較多，但均以去除外生性疣，改善癥狀為目的，目前我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法：將132例尖銳濕疣患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組采用西醫(yī)療法（單純西醫(yī)治療激光加注射干擾素等），觀察組在此基礎(chǔ)上辨證論治，湯藥口服加外洗，每日一劑，20天一療程，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比并評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣療效顯著，值得臨床推廣。

　　1.資料與方法1.1 一般資料132例尖銳濕疣患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》，具有尖銳濕疣臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性[2];取組織活檢并做免疫熒光試驗(yàn)，排除惡變。其中，男75例，女57例；年齡17~61歲，平均年齡32歲。已婚106人，未婚26人。其中128例有明確的不潔性行為或配偶感染史。98例均為初發(fā)，34例為經(jīng)電灼等治療后復(fù)發(fā)病人。從出現(xiàn)皮損到就診時(shí)間最短15天，反復(fù)發(fā)作的最長(zhǎng)達(dá)2年，半年內(nèi)占62%,皮損多見于冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶，陰道口、大小陰唇、陰蒂、會(huì)陰等，8例為肛周尖銳濕疣。皮損大部分呈米粒至黃豆大的紅色或污灰色丘疹，少部分呈菜花狀。3例疣體伴有不同程度糜爛。疣體直徑多數(shù)在2~12mm之間，最大者直徑達(dá)5cm,常為多發(fā)。

　　1.2 方法基礎(chǔ)治療：治療前囑患者戒煙酒、禁辛辣、保持個(gè)人衛(wèi)生、避免交叉感染及不潔性行為。手術(shù)方法步驟：病變部位常規(guī)消毒后2%利多卡因注射液2ml并稀釋干擾素（長(zhǎng)春生物研究所）40UI病灶周圍局部封閉麻醉，待麻醉效果滿意后使用二氧化碳激光依次祛除疣體；患者皮下注射干擾素（長(zhǎng)春生物研究所）100萬(wàn)UI,隔日一次（根據(jù)病情，4周后無(wú)新發(fā)疣體，可每周2次），10次一療程，共三個(gè)療程。術(shù)后傷口預(yù)防感染短期使用抗生素；觀察組：在基礎(chǔ)治療后第1天起內(nèi)服中藥：通過四診合參對(duì)患者進(jìn)行辯證， 將尖銳濕疣（CA）分為實(shí)證和虛證，實(shí)證98例用燥濕解毒除疣方加減[1]（板蘭根20g,土貝母15g,虎杖12g,紫草15g,赤芍12g,玄參15g,薏苡仁20g,土茯苓20g,莪術(shù)15g,茵陳蒿20g,甘草5g）；虛證34例用以下方劑加減（黃芪、黨參各30g,白術(shù)l5g,薏苡仁20g,茯苓12g,豬苓15g,紫草12g,劉寄奴15g,白花蛇舌草20,莪術(shù)12g,虎杖15g,甘草5g），根據(jù)各人情況，辨證之后，加減藥物，每日1劑，水煎分2次溫服。20天為1個(gè)療程。停藥10天后可進(jìn)行第2療程治療。中藥熏洗劑方為：板藍(lán)根30g,大青葉30g,黃柏15g,木賊10g,莪術(shù)10g,黃芩20g,大黃10g,烏梅10g,五倍子10g,明礬20g,苦參20g,甘草10g.上藥用紗布包，加水煎至2000ml,每日1劑，分2次煎洗，先薰，待降溫至40℃進(jìn)行浸泡清洗，每次20min.中藥內(nèi)服、外洗均為20天為1個(gè)療程。停藥10天后可進(jìn)行第2療程治療。對(duì)照組：局部常規(guī)處理、激光治療、局部皮下或肌肉注射干擾素用法與同上；對(duì)不能耐受干擾素的患者選擇口服胸腺肽片或轉(zhuǎn)移因子膠囊。

　　1.3 療效評(píng)價(jià)痊愈：治療后1月內(nèi)無(wú)疣體生長(zhǎng)，電話隨訪或復(fù)診半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：1月內(nèi)無(wú)新生疣體出現(xiàn)。無(wú)效：1月內(nèi)新生疣體，癥狀無(wú)明顯改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.結(jié)果觀察組66例患者，治愈56例（84.8%），有效7例（10.6%），無(wú)效3例（4.6%）；對(duì)照組66例患者，治愈48例（72.7%），有效11例（16.7%），無(wú)效7例（10.6%）。觀察組治療總有效率（95.4%）高于對(duì)照組（89.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3.討論目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床當(dāng)中治療尖銳濕疣的方法很多，尤其以局部物理、化學(xué)治療及外用藥物治療，如液氮冷凍、二氧化碳激光、25%足葉草脂、5%氟尿嘧啶軟膏等等；同時(shí)配合免疫調(diào)節(jié)功能、抗病毒治療藥物，總體有效率約80%左右。但存在易復(fù)發(fā)，術(shù)后傷口感染等問題。傳統(tǒng)中醫(yī)藥博大精深，西醫(yī)治療簡(jiǎn)潔明了，中西結(jié)合，對(duì)許多疑難病癥有很好的療效。通過這些年來的經(jīng)驗(yàn)積累與研究，我們按照中醫(yī)辨證論治的原則使用相應(yīng)的中藥，有清熱解毒、消結(jié)散癓、腐蝕贅疣的功效；同時(shí)配合激光去除疣體、干擾素局部注射和皮下注射而調(diào)節(jié)免疫，中西合璧，創(chuàng)面愈合明顯加快，大大縮短了病程，復(fù)發(fā)率明顯降低，治療總有效率達(dá)到95.4%,療效顯著。綜上所述，中醫(yī)辯證施治聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療尖銳濕疣取得較好療效，總有效率高，復(fù)發(fā)率低。另外，中藥制劑“廉、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)”,毒副作用低，具有良好的臨床參考價(jià)值和廣闊的市場(chǎng)前景，值得進(jìn)一步研究推廣。

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