中藥煎劑內服外洗治療復發性尖銳濕疣的臨床研究

　　尖銳濕疣（condyloma acuminatum,CA）又名生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染引起的以發生于生殖器、外陰及肛門等處的多發性色素性丘疹為主要臨床表現的疾病，為目前最常見的性傳播疾病之一，發病率較高，對人們的身心健康危害嚴重，是國家重點防治的性病之一[1-2].該病治療方法雖然較多，但目前存在的突出問題是極易復發。筆者近年來采用中藥煎劑內服外洗的方法治療復發性尖銳濕疣，取得較好的近期及遠期療效，現報道如下。

　　目的：觀察中藥煎劑內服外洗對復發性尖銳濕疣臨床復發的影響。方法：采用半隨機單盲法將128例患者分為2組，治療組65例在微波除疣治療的基礎上，同時給予口服薏苡仁甘草湯煎劑加自擬消疣湯煎劑外洗患處皮損，每天1次；對照組63例給予單純微波除疣治療。兩組均以1個月為1個療程。觀察兩組治療3個療程內及隨訪6個月內臨床復發情況。結果：治療1、2、3個月內治療組臨床復發例數分別為37例（56��92%）、25例（38��46%）、11例（16��92%），對照組分別為52例（82��54%）、47例（74��60%）、36例（57��14%），治療組復發率明顯低于對照組（P<0��05）。隨訪2、4、6個月內治療組臨床復發例數分別為12例（18��46%）、14例（21��54%）、15例（23��08%），對照組分別為41例（65��08%）、45例（71��43%）、46例（73��02%），治療組復發率明顯低于對照組（P<0��05）。結論：中藥煎劑內服外洗治療復發性尖銳濕疣具有較好的近期和遠期療效。

　　1資料與方法

　　1��1病例選擇標準

　　1��1��1診斷標準

　　參照2001年趙辯主編的《臨床皮膚病學》[3]中有關尖銳濕疣的診斷標準：有非婚性接觸史或配偶有尖銳濕疣病史；有典型的尖銳濕疣形態學表現；醋酸白試驗陽性。

　　1��1��2納入標準

　　男性患者；年齡在18~65歲之間；病程超過2個月；在1個月內經過1次或多次治療，疣體全部脫落后的3個月內再次在原發部位或附近出現新發疣體者。

　　1��1��3排除標準

　　初發尖銳濕疣患者及女性患者；在治療及追蹤觀察期間未進行有效隔離或再次感染者；有免疫缺陷病史以及嚴重肝腎功能損害者；不配合治療、療程結束前失訪的患者。

　　1��2一般資料

　　128例患者均來自我院皮膚科門診，全部為男性，年齡23~65歲，平均32��6歲；病程2個月~1年，平均3��2個月；皮損分布于單一部位者77例（分別分布于包皮、冠狀溝、龜頭、尿道口、肛周等），皮損位于多個部位者51例。采用半隨機單盲法分為2組，治療組65例，年齡26~65歲，平均33��7歲；對照組63例，年齡23~63歲，平均30��2歲。經統計分析，兩組患者的年齡、病程、發病部位等一般情況比較，差異均無顯著性意義（P>0��05），具有可比性。

　　1��3治療方法

　　治療組在微波除疣治療的基礎上，同時給予口服薏苡仁甘草湯煎劑加自擬消疣湯煎劑外洗患處皮損，每天1次，連續用藥1個月為1個療程。薏苡仁甘草湯組成：薏苡仁30g,生甘草6g,丹參12g,馬齒莧30g,金剛頭30g,八月札10g,女貞子12g,旱蓮草12g,紫草18g,板藍根30g,大青葉15g,露蜂房10g.自擬消疣湯組成：木賊30g,香附30g,大青葉30g,虎杖30g,土茯苓30g,黃柏30g,敗醬草30g,馬齒莧30g.對照組給予單純微波除疣治療。

　　1��4觀察指標

　　分別觀察治療3個療程內及隨訪6個月內的臨床復發情況，同時觀察兩組患者在服藥期間產生不良反應的例數及程度。

　　1��5統計學方法

　　采用SPSS 11��0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

　　2結果

　　2��1兩組治療3個月內復發情況比較

　　表1結果顯示，兩組治療1、2、3個月內臨床復發例數比較，治療組均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<0��05）。隨著治療時間的延長，治療組復發例數顯著減少。表1兩組治療3個月內臨床復發例數比較（略）

　　2��2兩組隨訪6個月內復發情況比較

　　表2結果顯示，兩組隨訪2、4、6個月內臨床復發例數比較，治療組均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P<0��05）。隨著隨訪時間的延長，治療組復發例數稍有增加，但仍低于對照組。表2兩組隨訪6個月內臨床復發例數比較（略）

　　2��3不良反應

　　治療期間，治療組有17例患者外洗患處時有輕微刺痛及燒灼感，可以忍受，繼續用藥不適感無加重，未中斷治療。

　　3討論

　　中醫學認為，復發性尖銳濕疣多由于體虛正氣不足，體內濕熱余毒未盡而成。“薏苡仁甘草湯”功能清熱燥濕、活血解毒。方中薏苡仁能健脾滲濕清熱，《本草綱目》云：“健脾益胃，補肺清熱，祛風勝濕”.蓋脾胃為后天之本，肺主皮毛，健脾胃而補肺，是謂扶正；淡滲利濕，清熱祛風，是謂驅邪。故以薏苡仁標本兼顧，用為君藥，以培土之源。甘草補中益氣，清熱解毒；女貞子、旱蓮草滋腎固本，共為臣藥。濕熱之毒未清，故方中以馬齒莧、金剛頭、八月札、紫草、板藍根、大青葉、露蜂房以清除濕熱邪毒；久病必有瘀，故以丹參涼血活血解毒。縱觀全方，共奏培本扶正、活血解毒之功。外用消疣湯則重用清熱解毒燥濕、涼血活血之品，以祛除盤聚下焦之濕熱邪毒。兩法合用，標本兼治，故對防治尖銳濕疣的復發有較好的效果。尖銳濕疣是一種良性腫瘤，為HPV感染所致，其復發與機體免疫功能低下關系密切。現代藥理研究證明[4-5],薏苡仁具有提高免疫功能及抗腫瘤作用。甘草具有非特異性免疫調節及抗病毒、抗腫瘤作用；甘草酸類可以增強細胞免疫作用，可增強細胞吞噬功能，選擇性地增強輔助性T淋巴細胞的增殖能力和活性。女貞子能顯著升高外周血白細胞數目，提高T淋巴細胞功能，具有增強體液免疫功能的作用。丹參酮能促進毛細血管擴張，促進組織再生。紫草水提物對HPV混懸液中的HPV�睤NA有明顯的抑制作用，具有抗人乳頭瘤病毒的作用。板藍根多糖對特異性免疫、非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫均有一定的促進作用。體外實驗研究表明，虎杖對病毒具有直接殺滅作用，并對病毒的增殖有抑制作用，以及對病毒的感染具有阻斷作用。馬齒莧具有提高機體免疫和抗病毒、抗腫瘤作用。大青葉中所含靛玉紅具有抗腫瘤作用，對動物移植性腫瘤有較強的抑制作用。綜上所述，筆者認為中醫藥具有對機體全身調整的功能和抗病毒作用的優勢，采用內外兼治的方法，能有效防治尖銳濕疣的復發，療效滿意，值得臨床推廣應用。

　　（參考來源：《中藥煎劑內服外洗治療復發性尖銳濕疣的臨床研究》眭道順，何敏，《廣州中醫藥大學學報》2009年3月26卷2期）。

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