包皮環(huán)切術(shù)治療頑固性男性尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病，發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，由于缺乏特效的治療方法而存在較高的復(fù)發(fā)率，尤其是伴有包皮過長或包莖的患者。筆者采用了包皮環(huán)切術(shù)以治療和預(yù)防CA復(fù)發(fā)，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2002年8月～2003年11月，共收治門診男性尖銳濕疣病例89例，就診前均接受過電離子、冷凍、中西藥等治療，年齡17～56歲，平均34.5歲，其中以25～38歲居多，占56例（62.92%）;病程6個(gè)月～2.5年，平均8.3個(gè)月，以6～9個(gè)月為多，占63例（70.79%）;皮損分布主要在包皮內(nèi)外板、冠狀溝、系帶、龜頭、陰莖體及尿道口;皮損形態(tài)以乳頭狀、菜花狀為主，丘疹型僅占8例;皮損8～26個(gè)不等，平均11個(gè);復(fù)發(fā)2次者48例（53.93%），復(fù)發(fā)3～4次者32例（35.96%），復(fù)發(fā)5～6次者9例（10.11%）;89例中，78例有不同程度的包皮過長，11例患者有包莖，全部病例均有婚外性生活史或不潔性行為史，醋酸白試驗(yàn)均為陽性。尿道分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌22例，血清梅毒試驗(yàn)均陰性。

　　1.2 治療方法 術(shù)前先對伴發(fā)的性病進(jìn)行治療。在局部阻滯麻醉下，手術(shù)采用剪刀法進(jìn)行，術(shù)中盡可能將疣體剪除掉，術(shù)后給予青霉素或氟哌酸等抗炎治療，次日更換清潔敷料，術(shù)后1周拆線。對手術(shù)中確實(shí)無法切除的內(nèi)板、冠狀溝、龜頭及系帶上的CA，用多功能電離子治療機(jī)的長火，對準(zhǔn)疣體直接電灼，使其碳化，電灼深度約0.5～1mm，范圍在疣體外緣1mm為宜，術(shù)后用阿昔洛韋軟膏敷之。

　　2 結(jié)果

　　89例患者，術(shù)后切口全部甲級愈合，經(jīng)6個(gè)月～1年的隨訪，第2個(gè)月復(fù)發(fā)3例，為術(shù)中無法將CA全部切除，后經(jīng)電灼治療者，可能是操作者燒灼深度和范圍掌握不夠所致，經(jīng)再次電灼和基底部注射干擾素后，至今未見復(fù)發(fā);第4個(gè)月復(fù)發(fā)4例，其部位在內(nèi)板和龜頭部;第6個(gè)月時(shí)再發(fā)3例，為術(shù)后再次發(fā)生不潔性行為而復(fù)發(fā)，此3例不列入本次統(tǒng)計(jì)范圍;除4例治愈后未隨訪外其余85例均無增生性疤痕和系帶過短現(xiàn)象發(fā)生，普遍認(rèn)為術(shù)后性生活質(zhì)量提高，尤其是患有包莖者感覺更為滿意。

　　3 討論

　　目前治療CA的方法很多，常采用激光、冷凍、電凝等物理方法或局部外用藥及中藥等治療，其復(fù)發(fā)率較高，胡氏報(bào)道的非手術(shù)組復(fù)發(fā)率為80% ［1］ ，復(fù)發(fā)的主要原因是:（1）治療不徹底，用藥療程不夠，亂投醫(yī)，物理方法治療時(shí)范圍不夠，本組有3例復(fù)發(fā)就是因電灼深度不夠而出現(xiàn)復(fù)發(fā);（2）亞臨床感染 ［2］ ，臨床上肉眼不能辨認(rèn)，導(dǎo)致沒有去除亞臨床感染病灶;（3）隱性感染 ［3］ ，感染區(qū)內(nèi)未見皮損，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理檢驗(yàn)無人類乳頭瘤病毒感染特征，但用分子雜交方法證實(shí)有該病毒DNA;（4）再感染，由于尖銳濕疣多通過性行為傳播，治愈后再發(fā)生不潔性行為，則可導(dǎo)致再次感染。本組89例，經(jīng)包皮環(huán)切術(shù)后，經(jīng)6個(gè)月～1年的觀察，僅復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為7.87%，較魯氏 ［4］ 報(bào)道的17.64%低，獲得了滿意的療效。

　　本手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn):（1）方法簡單，并能盡量切除病灶本身和亞臨床感染及隱性感染的病灶;（2）改變了因包皮過長或包莖，局部長期處于不清潔、溫暖、潮濕的環(huán)境，增加了清潔度;（3）暴露了 治療部位，使術(shù)者在直視下，準(zhǔn)確地清除病灶，從而提高了一次性治愈率，降低復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為，尖銳濕疣患者合并包皮過長或包莖者，應(yīng)盡早作包皮環(huán)切術(shù)，對個(gè)別在手術(shù)中確實(shí)無法切除的病灶再用其它方法治療。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第2期；《包皮環(huán)切術(shù)治療頑固性男性尖銳濕疣89例》；王光建

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