尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的性傳播疾病，病理學(xué)檢查是診斷CA的常用手段。而女陰CA易與乳頭狀瘤性疾病相混淆，本文試圖通過156例女陰CA臨床病理資料分析，探討CA的臨床和病理學(xué)診斷及鑒別診斷。

　　目的：探討診斷尖銳濕疣的主要病理學(xué)形態(tài)。方法：對156例尖銳濕疣確診病例的9種病理形態(tài)改變進(jìn)行分析。結(jié)果：顯示出最常見的特征性改變。結(jié)論：診斷尖銳濕疣的準(zhǔn)確度，需多種病理形態(tài)與臨床的有機(jī)結(jié)合。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例來源于汾陽醫(yī)院病理科1995～2002年檢驗的女陰乳頭狀贅生物共192例，確診CA156例。發(fā)病年齡18～56歲，平均年齡29.5歲，20～30歲81例，31～40歲63例，20歲以下及40歲以上共12例。部位:大小陰唇105例，陰道口26例，陰道壁6例，宮頸2例，陰蒂3例，尿道口7例，陰阜1例，會陰6例。局部表現(xiàn):CA外觀呈淡紅色或灰褐色，乳頭狀或菜花狀，乳頭大小不等，較尖細(xì)，有的帶蒂。病程1周～數(shù)月不等，多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者有外陰部瘙癢、疼痛、出血或白帶增多，但多數(shù)患者是因發(fā)現(xiàn)局部贅生物而就診。

　　1.2 方法 192例的女陰乳頭狀贅生物經(jīng)10%甲醛固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋、HE染色、光鏡檢查。根據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參考有關(guān)文獻(xiàn) ［1］ ，確診CA156例。

　　2 病理形態(tài)

　　CA多呈不規(guī)則乳頭狀生長，乳頭較細(xì)長，有分支，有纖細(xì)的富于血管的結(jié)締組織軸心。表皮棘細(xì)胞層增厚143例（91.7%）;及基底細(xì)胞增生明顯124例（79.5%）;致表皮增厚144例（92.3%）;顆粒層增厚22例（14.1%）;表皮呈乳頭瘤樣增生表皮突向下延伸增寬113例（72.4%）;表皮有明顯角化過度148例（94.9%）、角化不全132例（84.6%）及角化不良72例（46.2%）。棘細(xì)胞層中上部有局灶性或散在空泡細(xì)胞，細(xì)胞體積大，核大有異型性，染色深，核周有空暈，有的胞漿圍繞核周呈放射狀細(xì)絲樣即診斷性挖空細(xì)胞152例（97.4%）;真皮乳頭毛細(xì)血管增生擴(kuò)張142例（91.0%）;可見有不同程度炎癥細(xì)胞浸潤126例（80.8%）。

　　3 討論

　　3.1 臨床特點 本組156例CA全部位于外陰，其中位于粘膜部位的141例（90.4%），位于粘膜以外部位的15例（9.6%），粘膜部位多見。年齡20～40歲144例（92.3%），以性活躍期感染率最高，多數(shù)患者無自覺癥狀。 3.2 CA的診斷 CA的病理診斷結(jié)合臨床應(yīng)該是目前最普及而準(zhǔn)確的診斷方法，在觀察CA病理形態(tài)學(xué)9項指標(biāo)中，診斷性挖空細(xì)胞、乳頭狀結(jié)構(gòu)、棘細(xì)胞基底細(xì)胞增生和角化不全4項尤為重要。本組CA的特點:（1）診斷性挖空細(xì)胞，是CA的特征性改變，是診斷CA的主要形態(tài)學(xué)依據(jù)。其形態(tài)特征為:體積大，且大小不一，核染色深質(zhì)粗，核膜邊緣不齊，核周有空暈，在空暈區(qū)有胞漿細(xì)絲與核膜粘連，有的描述為“毛毛蟲”或“貓眼” ［2］樣改變，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn) ［3］，與本組資料相近，需結(jié)合臨床及其他病理特征確診。（2）乳頭狀結(jié)構(gòu)為CA的最基本形態(tài)，乳頭尖細(xì)為其特征，即使融合成實性片塊，其表面仍見有尖細(xì)乳頭。（3）基底細(xì)胞顯著增生及棘細(xì)胞層增厚，亦為本病的主要特征，并常由此而引起上皮腳延伸增寬出現(xiàn)假上皮瘤樣增生，甚至異型增生。（4）角化不全也是CA較為常見的形態(tài)學(xué)特征。（5）真皮乳頭層毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，可有炎癥細(xì)胞浸潤。

　　3.3 CA的鑒別診斷 （1）乳頭狀瘤:CA多為廣基無蒂，乳頭細(xì)尖，且多發(fā)，有蔓延趨勢和顯著自覺癥狀。而乳頭狀瘤一般為單發(fā)有蒂，無蔓延傾向和自覺癥狀，乳頭扁平。鏡下見乳頭中心纖維組織增生明顯，基底細(xì)胞和棘細(xì)胞層增厚不明顯，無假上皮瘤樣增生和診斷性挖空細(xì)胞，真皮間質(zhì)中炎癥輕微或無。（2）假性濕疣:假性濕疣與霉菌、滴蟲感染引起慢性炎癥刺激及妊娠因素有關(guān)。其臨床特征為小陰唇和陰道前庭對稱性分布的魚子樣丘疹，孤立而不融合，觸之有顆粒感。病理特征為圓形乳頭，游離斷面較常見，基底細(xì)胞增生及棘層肥厚不明顯，不見診斷性挖空細(xì)胞，無假上皮瘤樣增生，基底平坦呈波浪狀。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《156例女陰尖銳濕疣臨床病理分析》；田 林 劉仲杰 廖曉丹 賀文珍

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