太寧栓在肛管尖銳濕疣電灼術(shù)后的運(yùn)用

　　尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的一種上皮腫瘤，與性接觸有一定關(guān)系。目前治療肛管CA的首選方法仍為電灼、激光或手術(shù)切除[1,2]。我們在臨床中將太寧栓用于肛管CA電灼術(shù)后的換藥，在很大程度上減輕了患者的術(shù)后傷口疼痛和出血，收到了良好的輔助治療效果。

　　目的：研究太寧栓對于肛管尖銳濕疣電灼術(shù)后的傷口疼痛及出血情況的影響。方法：肛管尖銳濕疣電灼術(shù)后，治療組患者每日傷口換藥時(shí)以太寧栓納肛，對照組患者采用常規(guī)的方式換藥，一日兩次。比較兩組患者術(shù)后傷口疼痛出血情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)后首次排便及術(shù)后4 d、7 d傷口疼痛顯著比對照組輕，術(shù)后7 d內(nèi)傷口出血指數(shù)顯著低于對照組。結(jié)論：太寧栓有助于減輕肛管尖銳濕疣電灼術(shù)后傷口疼痛及出血，有較好的輔助治療作用。

　　1 對象與方法

　　1��1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛管黏膜與皮膚交界處有黃褐或淡紅色的乳頭狀、丘疹狀、菜花狀突起，質(zhì)脆，有蒂，易出血，有瘙癢、潮濕、疼痛、灼熱、蟻?zhàn)吒械茸杂X癥狀，或有婚外性交史；（2）病理檢查符合CA；（3）醋酸白試驗(yàn)陽性。

　　1��2 臨床資料：選擇我科2003年2月至2005年9月間收治的肛管CA患者31例，以患者知情自愿為原則，將其分為治療組和對照組。其中治療組17例，男12例，女5例。平均年齡(33��67±4��27)歲，病程(8��78±2��65)個月。對照組14例，男9例，女5例。平均年齡(31��88±4��12)歲，病程(9��36±2��56)個月。兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異無顯著性，有可比性。

　　1��3 手術(shù)方法：術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證。手術(shù)當(dāng)日晨常規(guī)用生理鹽水1 000 mL作排糞灌腸。局部麻醉后，消毒肛管，將肛管內(nèi)疣體逐一電灼，齒線下的疣體電灼治療深度達(dá)真皮乳頭層，齒線上的疣體電灼至與周邊內(nèi)痔黏膜平。治療組術(shù)畢予太寧栓2個納肛，肛管置凡紗引流。對照組僅給予凡紗引流。術(shù)畢控便24 h。

　　1��4 術(shù)后換藥：從術(shù)后第1天開始，治療組和對照組均每日換藥2次，治療組患者換藥時(shí)以太寧栓1個納肛，并用重組人干擾素α2b軟膏局部涂敷傷口。對照組患者換藥時(shí)僅予重組人干擾素α2b軟膏局部涂敷。兩組患者同時(shí)給予重組人干擾素α1b300萬U肌內(nèi)注射，隔天1次，連續(xù)10 d。

　　1��5 療效判斷：本研究比較兩組患者術(shù)后首次排便及術(shù)后1，4，7 d肛門疼痛情況，傷口出血及平均傷口愈合時(shí)間等方面綜合評價(jià)療效。

　　1��5��1 術(shù)后疼痛評價(jià)方法：采用VAS（visual analogue scale）法，即以10 cm標(biāo)尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛。

　　1��5��2 傷口出血評價(jià)方法：醫(yī)生詢問并記錄患者術(shù)后1 d、4 d、7 d排便時(shí)肛門出血情況，并參照以下標(biāo)準(zhǔn)評分。不出血，0分；便紙血染，1分；滴血10滴以下，2分；滴血10滴以上，3分；噴射狀出血，4分。累計(jì)術(shù)后連續(xù)7d的總分評價(jià)患者傷口出血情況。

　　1��5��3 傷口愈合時(shí)間的判斷：患者出院后仍每日門診換藥，至患者排便順暢，排便時(shí)無肛門疼痛及出血，無便紙血染。肛管創(chuàng)面焦痂完全脫落，創(chuàng)面完全由新鮮黏膜上皮覆蓋，肛門指檢順利，無肛門狹窄，無疼痛及出血，視為傷口愈合時(shí)間。

　　1��6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10��0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　2 結(jié) 果

　　兩組病例在術(shù)后第1天肛門傷口VAS指數(shù)無顯著性差異，但在術(shù)后首次排便時(shí)和術(shù)后4 d和7 d，治療組傷口VAS指數(shù)顯著低于對照組。治療組在術(shù)后7 d內(nèi)傷口出血顯著少于對照組，而傷口愈合顯著較對照組快。結(jié)果見表1。表1 肛管CA電灼術(shù)后肛門傷口疼痛VAS指數(shù)、出血指數(shù)、愈合時(shí)間比較 注：*P＜0��01

　　3 討 論

　　CA是一種常見的性傳播疾病，好發(fā)于男、女生殖器及肛門周圍。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率僅次于淋病，居性病中第二位。目前國內(nèi)外對該病的治療以破壞可見疣體為主，但都存在著復(fù)發(fā)率高，需多次治療和費(fèi)用較高的缺點(diǎn)。近來由于新一代的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用，使手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有明顯下降。但肛管CA由于手術(shù)和電灼所引起的創(chuàng)面在肛管，甚至累及直腸下段黏膜，常常給患者術(shù)后排便時(shí)帶來“排出碎玻璃”般的疼痛以及傷口出血，仍是困擾醫(yī)生和患者的問題。太寧栓是一種肛腸科常用的黏膜保護(hù)劑，以角菜酸酯、二氧化鈦和氧化鋅為主要成分，常用于痔術(shù)后、痔急性發(fā)作，以及肛門直腸黏膜糜爛，具有良好的黏膜保護(hù)作用和潤滑作用。藥理研究表明，角菜酸酯可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膠膜狀結(jié)構(gòu)，并在直腸黏膜表面保留8~12 h[3]。同時(shí)，二氧化鈦和氧化鋅具有收斂和減輕黏膜充血的作用。本研究中我們將太寧栓用于肛管CA術(shù)后換藥，我們觀察到，太寧栓可在電灼形成的創(chuàng)面上覆蓋并形成保護(hù)膜，并在糞便表明形成潤滑層，使糞便易于排出，很大程度上減輕了糞便對肛管創(chuàng)面的刺激，減輕因排便引起的疼痛和出血，使創(chuàng)面得以快速修復(fù)。

　　參考來源：《結(jié)直腸肛門外科》2006年6月11卷6期；《太寧栓在肛管尖銳濕疣電灼術(shù)后的運(yùn)用》；邢國良 吳先哲 杜宗浩

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