尖銳濕疣（CA）為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。治療方法很多，但復(fù)發(fā)率均較高，為此，筆者采用高頻電灼聯(lián)合草分枝桿菌治療尖銳濕疣68例，取得了較滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　目的：探討電灼聯(lián)合局部注射草分枝桿菌治療尖銳濕疣（CA）的效果。 方法：治療組應(yīng)用電灼大范圍炭化疣體，并在創(chuàng)面即疣體的基底部注射草分枝桿菌。對(duì)照組單純采用高頻電灼治療。 結(jié)果：兩組愈后復(fù)發(fā)率分別為20.59%、58.82%，前者明顯較后者低，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。 結(jié)論：對(duì)CA的治療在擴(kuò)大范圍的同時(shí)配合免疫療法，可降低CA復(fù)發(fā)率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組68例CA患者均來(lái)自我院門診，男45例，女23例，排除孕婦。68例均行分泌物PCR檢查HPV呈陽(yáng)性，其中45例行病變活組織檢查，符合CA病理診斷。皮損分布以包皮、冠狀溝、龜頭、尿道口、大小陰唇、陰道壁、肛周為多，形狀為乳頭狀、菜花狀、桑椹狀等;表面呈粉紅色、白色、污灰色。大多質(zhì)軟，皮疹數(shù)目1～20個(gè)不等。隨機(jī)分成兩組，治療組34例，男22例，女12例;年齡19～52歲，平均（28.5±11.2）歲;病程0.3～9.2個(gè)月，平均3.5個(gè)月。對(duì)照組34例，男23例，女11例;年齡18～54歲，平均（26.8±11.9）歲;病程0.2～9.5個(gè)月，平均3.4個(gè)月。所有病例就診前1個(gè)月未接受過(guò)CA治療。兩組年齡、病程具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組應(yīng)用YX-10-Ⅱ型高頻電灼儀（西安秦川醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，輸出功率為80mA），局部常規(guī)消毒，局麻，用電灼炭化疣體組織，創(chuàng)面稍大于皮損，基底略低于正常皮面。若有滲血，可局部壓迫或凝固止血，疣體去除后，在創(chuàng)面基底部注射草分枝桿菌（商品名:烏體林斯，成都金星健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.72μg，1次/3d，共10次。對(duì)照組單純采用高頻電灼治療。兩組皮損于術(shù)后交替外用百多邦與5-FU軟膏，3次/d，直至創(chuàng)面愈合。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療第1、2周，第1、2、3個(gè)月復(fù)診，觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況。在電灼部及以外的部位出現(xiàn)新皮疹為復(fù)發(fā)，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果 見表1。

　　表1 治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)情況比較 （略）

　　注:兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（χ 2 =8.63，P<0.01）

　　2.2 不良反應(yīng) 觀察組有1例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.9℃，給予對(duì)癥處理后退熱;2例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心;2例注射部位出現(xiàn)紅腫，均未影響治療效果。

　　3 討論

　　CA主要是人乳頭瘤病毒（HPV）6、11、16、18型感染所致的性傳播疾病，HPV感染的致病機(jī)制至今尚不清楚，已知與機(jī)體的免疫狀態(tài)，尤其與細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān) ［1］ 。當(dāng)機(jī)體感染HPV后，機(jī)體免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通過(guò)不同的方式破壞免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)抑制性細(xì)胞，誘生抑制因子等而導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答低下，其后果可表現(xiàn)為病毒持續(xù)性感染，以及因免疫反應(yīng)低下而致機(jī)體對(duì)常規(guī)的疫苗及其他主動(dòng)免疫不反應(yīng)，造成治療上的困難 ［2］ 。許多學(xué)者認(rèn)為機(jī)體對(duì)尖銳濕疣的特異性免疫是細(xì)胞免疫，尖銳濕疣患者存在細(xì)胞免疫受抑制、外周血T淋巴細(xì)胞亞群失衡等現(xiàn)象 ［3］ 。另有資料顯示 ［4］ ，尖銳濕疣患者細(xì)胞免疫功能低下，主要表現(xiàn)為CD8細(xì)胞百分比上升，CD4/CD8比值下降。機(jī)體內(nèi)HPV病毒不斷復(fù)制致局部上皮增生、增厚、角化，最終形成疣體。另外，機(jī)體接觸HPV后是否發(fā)病還取決于HPV的類型以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。

　　草分枝桿菌注射液系采用德國(guó)原菌液并按德國(guó)Sanum-kehlbeck公司標(biāo)準(zhǔn)工藝生產(chǎn)的生物制劑，每支1ml含草分枝桿菌F.U.36（=DSMS4817）干重，即1.72μg。該產(chǎn)品屬于多功能免疫刺激劑。滅活的草分枝桿菌進(jìn)入人體后，T淋巴細(xì)胞受到刺激，釋放出多種淋巴因子，如MAF、MIF、MCF等，這些因子作用于單核巨細(xì)胞系統(tǒng)，使之活化，向病灶部位聚集、活化，對(duì)細(xì)菌病毒等進(jìn)行吞噬、殺傷和清除;同時(shí)自然殺傷（NK）細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞也活化、增多。IgM、IgG趨向正常，持久地介入人體的免疫過(guò)程，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，在免疫功能檢查中，T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明顯增加，自然殺傷細(xì)胞、免疫球蛋白均明顯變化，說(shuō)明該藥具有顯著的免疫增強(qiáng)作用，能明顯增加機(jī)體抵抗力，從而清除、抑制機(jī)體內(nèi)的HPV病毒，起到治療及預(yù)防的目的。

　　總之，單純用激光、電灼、冷凍等治療尖銳濕疣，短期效果尚好，但復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上 ［5］ 。擴(kuò)大治療范圍可以降低復(fù)發(fā)率，但仍不能徹底治愈，而本組采用高頻電灼加草分枝桿菌治療CA，復(fù)發(fā)率僅為20.59%，而單純用高頻電灼治療CA復(fù)發(fā)率為58.82%，兩組比較差異有非常顯著性（χ 2 =8.63，P<0.01）。觀察組在治療期間，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明該藥具有安全性，可以用于臨床治療CA。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年12月1卷4期；《高頻電灼聯(lián)合草分枝桿菌治療尖銳濕疣的臨床效果》；楊道秋 張媛

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